代謝性堿中毒主要表現(xiàn)為呼吸淺慢、手足抽搐、神經(jīng)肌肉興奮性增高、心律失常及意識障礙。代謝性堿中毒可能與胃液丟失過多、利尿劑使用不當、低鉀血癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、先天性腎上腺皮質增生癥等因素有關。
代謝性堿中毒時,體內氫離子濃度降低,呼吸中樞受到抑制,導致呼吸變淺變慢。患者可能出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀。輕度堿中毒可通過補充生理鹽水糾正,嚴重者需靜脈輸注稀鹽酸溶液。
堿中毒時游離鈣減少,神經(jīng)肌肉興奮性增高,表現(xiàn)為手足抽搐、肌肉痙攣。常見于胃液大量丟失或過度通氣患者??伸o脈注射葡萄糖酸鈣注射液緩解癥狀,同時糾正堿中毒。
患者可能出現(xiàn)煩躁不安、感覺異常、反射亢進等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。這與細胞外液pH值升高導致神經(jīng)細胞膜電位改變有關。需監(jiān)測血氣分析,使用氯化銨注射液等酸性藥物糾正。
嚴重堿中毒可誘發(fā)室性早搏、房室傳導阻滯等心律失常。與低鉀血癥及心肌細胞電生理紊亂相關。需心電監(jiān)護,補充氯化鉀緩釋片,同時治療原發(fā)病。
重度代謝性堿中毒可導致嗜睡、譫妄甚至昏迷。常見于慢性腎功能不全合并嘔吐患者。需緊急處理,可考慮血液透析治療,使用鹽酸精氨酸注射液調節(jié)酸堿平衡。
代謝性堿中毒患者應避免過度嘔吐或使用堿性藥物,保證充足水分攝入。飲食宜選擇低鈉高鉀食物如香蕉、土豆等。定期監(jiān)測電解質和血氣分析,出現(xiàn)嚴重癥狀需立即就醫(yī)。長期服用利尿劑者應遵醫(yī)囑調整劑量,防止電解質紊亂。
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