B超檢查中腎癌的典型表現包括腎實(shí)質(zhì)內低回聲或混合回聲團塊、邊界不清、內部血流信號豐富,可能伴隨腎盂受壓或局部淋巴結腫大。腎癌在超聲影像中主要有分葉狀團塊、鈣化灶、腎周脂肪浸潤、靜脈癌栓、遠處轉移征象等特征性表現。
腎癌在B超下多表現為腎實(shí)質(zhì)內不規則分葉狀團塊,回聲強度通常低于正常腎皮質(zhì),部分呈等回聲或高回聲。腫塊內部可能出現囊性變或壞死區域,表現為無(wú)回聲區。彩色多普勒可顯示團塊周邊及內部迂曲增多的血流信號,阻力指數多增高。這類(lèi)表現需與腎錯構瘤、腎囊腫合并感染等疾病鑒別。
約20%的腎癌病例在B超中可見(jiàn)團塊內點(diǎn)狀或弧形強回聲伴聲影,提示鈣化灶形成。鈣化多位于腫瘤邊緣或中央壞死區,可能與腫瘤出血、纖維化或組織壞死有關(guān)。彌漫性鈣化需警惕腎母細胞瘤可能,而外周蛋殼樣鈣化更常見(jiàn)于腎囊腫惡變。鈣化灶的存在可能增加手術(shù)難度,需術(shù)前充分評估。
進(jìn)展期腎癌可突破腎包膜侵犯腎周脂肪,B超表現為腎輪廓不規則膨出,周?chē)呋芈曋緦又袛嗷蛟龊?,脂肪與腫瘤分界模糊。動(dòng)態(tài)觀(guān)察可見(jiàn)呼吸時(shí)腎臟活動(dòng)度減低。該征象提示腫瘤分期已達T3a,需結合CT或MRI進(jìn)一步評估周?chē)鞴偈芾矍闆r,必要時(shí)行腎根治性切除術(shù)。
腎癌侵犯腎靜脈或下腔靜脈時(shí),B超可見(jiàn)靜脈內實(shí)性回聲填充,管徑增寬,血流信號消失或出現逆向血流。癌栓可延伸至右心房,需采用多切面掃查明確范圍。下腔靜脈癌栓根據Mayo分級可分為腎靜脈型、肝下型、肝內型和心上型,不同分型決定手術(shù)方案差異,需聯(lián)合血管外科處理。
晚期腎癌在B超中可能發(fā)現肝內多發(fā)低回聲轉移灶、腹膜后腫大淋巴結或對側腎臟占位。肝轉移灶多呈牛眼征,淋巴結轉移常表現為類(lèi)圓形低回聲團,淋巴門(mén)結構消失。骨轉移需結合核素掃描確認。發(fā)現轉移征象時(shí)通常提示已失去手術(shù)機會(huì ),應以靶向治療或免疫治療為主。
發(fā)現B超異常后建議完善增強CT或MRI檢查明確腫瘤分期,避免劇烈運動(dòng)防止腫瘤破裂出血。日常需監測血壓變化,限制高蛋白飲食減輕腎臟負擔。術(shù)后患者應定期復查腹部超聲及胸部CT,監測復發(fā)轉移。腎癌對放化療敏感性較低,新型靶向藥物如舒尼替尼、阿昔替尼等需在醫生指導下規范使用。出現血尿、腰痛等癥狀加重時(shí)須立即就診。
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