心肌梗死綠色通道是指醫院為急性心肌梗死患者設立的快速診療通道,主要包含急診預檢分診、心電圖快速診斷、心血管專(zhuān)科會(huì )診、導管室優(yōu)先使用、溶栓或介入治療等環(huán)節。急性心肌梗死可能由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣等因素引起,通常表現為持續性胸痛、大汗淋漓、惡心嘔吐等癥狀。綠色通道可通過(guò)縮短檢查時(shí)間、優(yōu)先安排手術(shù)、多學(xué)科協(xié)作等方式提高救治效率。
患者到達急診后,分診護士會(huì )根據胸痛癥狀立即啟動(dòng)綠色通道流程,跳過(guò)常規掛號環(huán)節,直接進(jìn)行生命體征監測和心電圖檢查。若心電圖顯示ST段抬高型心肌梗死,會(huì )同步通知心血管專(zhuān)科醫生到場(chǎng)。此環(huán)節要求10分鐘內完成初步評估,避免延誤血管再通黃金時(shí)間。
采用床旁心電圖機完成18導聯(lián)檢查,重點(diǎn)觀(guān)察ST段是否出現弓背向上型抬高、病理性Q波等特征性改變。對于非典型心電圖表現者,需結合肌鈣蛋白快速檢測結果判斷。診斷明確后立即上傳至胸痛中心信息系統,供后續治療團隊實(shí)時(shí)調閱。
心血管內科醫生接到通知后需5分鐘內到達急診室,評估患者是否適合行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。對于合并心源性休克、惡性心律失常等危重情況,需同時(shí)聯(lián)系重癥醫學(xué)科協(xié)同處理。會(huì )診意見(jiàn)將決定后續選擇藥物溶栓或直接PCI手術(shù)方案。
導管室接到手術(shù)通知后須30分鐘內完成人員設備準備,優(yōu)先安排心肌梗死患者使用。手術(shù)團隊包括介入心臟病學(xué)醫師、放射技師和護理人員,需在90分鐘內完成冠狀動(dòng)脈造影并開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈。對于復雜病變可能需使用藥物洗脫支架或血栓抽吸導管。
若預計PCI延遲超過(guò)120分鐘,可選擇靜脈注射阿替普酶注射液或注射用尿激酶進(jìn)行藥物溶栓。成功實(shí)施PCI者術(shù)后需持續靜脈滴注鹽酸替羅非班氯化鈉注射液抗血小板聚集。所有患者均需轉入心臟重癥監護室觀(guān)察48小時(shí),監測再灌注心律失常等并發(fā)癥。
心肌梗死綠色通道的實(shí)施需要醫院建立標準化流程和定期演練機制?;颊咄话l(fā)胸痛時(shí)應立即撥打急救電話(huà),避免自行駕車(chē)就醫。術(shù)后康復期需嚴格遵醫囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗凝藥物,控制血壓血糖在理想范圍,逐步進(jìn)行心臟康復訓練。日常飲食建議低鹽低脂,每日食鹽攝入不超過(guò)5克,避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。
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