膿毒癥休克是指由嚴重感染引發(fā)的全身炎癥反應綜合征伴隨持續性低血壓,屬于膿毒癥的終末期危重階段。膿毒癥休克主要由細菌、病毒或真菌感染擴散導致,臨床表現為高熱或低體溫、呼吸急促、意識模糊、皮膚花斑及多器官功能障礙,需立即進(jìn)入重癥監護病房進(jìn)行液體復蘇、血管活性藥物和抗生素治療。
膿毒癥休克的發(fā)展通常經(jīng)歷三個(gè)階段。感染初期病原體釋放毒素激活免疫系統,引發(fā)全身炎癥反應,此時(shí)可能出現寒戰、發(fā)熱等非特異性癥狀。隨著(zhù)炎癥因子大量釋放,血管通透性增加導致有效循環(huán)血量下降,患者出現血壓降低、尿量減少等休克早期表現。若未及時(shí)干預,微循環(huán)障礙持續加重將引發(fā)乳酸堆積、凝血功能紊亂,最終導致肝腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等不可逆損害。
該病癥常見(jiàn)于肺部感染、腹腔感染、尿路感染等原發(fā)灶未控制的情況,糖尿病、腫瘤、免疫抑制患者屬于高危人群。臨床診斷需滿(mǎn)足膿毒癥標準合并使用血管升壓藥后平均動(dòng)脈壓仍低于65mmHg,且血乳酸超過(guò)2mmol/L。治療核心在于早期識別感染源,1小時(shí)內啟動(dòng)廣譜抗生素如美羅培南注射液、萬(wàn)古霉素注射液,同時(shí)進(jìn)行晶體液快速輸注維持組織灌注,必要時(shí)聯(lián)合去甲腎上腺素注射液維持血壓。
預防膿毒癥休克需重視感染早期癥狀,對于持續發(fā)熱超過(guò)38.5℃或不明原因低體溫低于36℃者應及時(shí)就醫。術(shù)后患者應規范換藥避免切口感染,留置導管需定期消毒。日常加強營(yíng)養攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋,維持維生素C和鋅的攝入有助于增強免疫功能。出現寒戰伴意識改變、肢端濕冷等休克前兆時(shí),須立即撥打急救電話(huà)并保持患者平臥位。
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