新生兒黃疸，藍光照射以后肯定會(huì )反彈。因為小孩的黃疸的藍光治療，只能把皮膚上的黃疸，經(jīng)過(guò)光的照射變成可以溶解，可以排出來(lái)的黃疸，而不是把體內產(chǎn)生的膽紅素，不讓產(chǎn)生或者是產(chǎn)生減少，達不到這種目的，只能把皮膚的黃疸，轉化成可以排出體外的黃疸形式。如果體內還繼續產(chǎn)生黃疸膽紅素，在藍光照射停了以后，還會(huì )在皮膚上出現，只有從根本上把黃疸產(chǎn)生的原因給解決了。比如紅細胞增多，紅細胞少了以后才行，比如肝臟代謝有問(wèn)題，得改善肝臟代謝，比如感染引起的，控制感染之后，才能使真正的黃疸好轉。而藍光照射只是對癥治療，只是能使黃疸排出體外增多，而不能讓產(chǎn)生減少。所以一般照射藍光以后，都會(huì )有反彈。

幾乎每個(gè)新生兒出生后都有黃疸，黃疸的正常值是多少？也是很多家長(cháng)要問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題。首先我們要了解一下什么是生理性黃疸，什么是病理性黃疸。如果黃疸出現的比較早，3個(gè)到24小時(shí)之內就會(huì )出現，或者是黃疸開(kāi)始有，然后又退了，退了之后又重新又出現了，這個(gè)持續時(shí)間比較長(cháng)。早產(chǎn)兒超過(guò)4周以后還有黃疸，足月兒的話(huà)大于2周之后也還有黃疸。另外的話(huà)，血中膽紅素值，足月兒的話(huà)是大于221μmol/L，早產(chǎn)兒的話(huà)大于257μmol/L或者是每天膽紅素上升是超過(guò)85μmol/L，或者是血中結合膽紅素大于34μmol/L，這樣滿(mǎn)足上面的任何一項，它都是一個(gè)病理性黃疸，都需要進(jìn)行處理，都需要找醫生進(jìn)行診治。另外更加專(zhuān)業(yè)一些的話(huà)，就是說(shuō)醫生會(huì )根據孩子出生的不同的胎齡，出生后的不同時(shí)間，以及黃疸的值，我們叫做日齡膽紅素，來(lái)判斷這個(gè)孩子是生理性黃疸還是病理性黃疸，如果是生理性黃疸可以不需要處理，繼續觀(guān)察，病理性黃疸那就需要相應的對癥治療。

新生兒黃疸的發(fā)生是可以預防，盡量多吃奶，多排多尿，預防感染，都會(huì )使新生兒黃疸的發(fā)生率降低。新生兒黃疸是一種很常見(jiàn)疾病，新生兒黃疸是可以治愈，需要早發(fā)現早治療。新生兒黃疸有時(shí)候是可以預防，家長(cháng)需要注意觀(guān)察新生兒的精神反應、奶量、運動(dòng)狀況、大小便情況，如有異常及時(shí)就診。主要是新生兒出生后要鼓勵盡早的開(kāi)奶，加強喂養，新生兒的排尿排便增多，有利于膽紅素通過(guò)尿液糞便排出，或者可以學(xué)習簡(jiǎn)單的撫觸動(dòng)作，促進(jìn)孩子的胃腸蠕動(dòng)，也可以促進(jìn)排便。家長(cháng)需要注意避免孩子的感染，加強皮膚的護理，保持臍部的清潔，不到人群密集的地方去，注意保暖。哺乳期間產(chǎn)婦要注意飲食，注意按醫師的指導合理的用藥。如應用特殊藥物，須酌情的暫停母乳喂養。對于符合新生兒溶血情況的孕婦，在孕期需定期的產(chǎn)檢，監測母體內抗體的低度，及時(shí)采取必要的措施，防止新生兒黃疸的加重或者發(fā)生，預防膽紅素腦病的發(fā)生。

許多人會(huì )認為喂母乳跟黃疸的指數高有關(guān)，其實(shí)并不盡然。母乳喂養的新生兒，在生后三個(gè)月內仍有黃疸，表現為非溶血性高未結合膽紅素血癥，這個(gè)診斷是排他性的。純母乳喂養的寶寶，要把其他造成黃疸的因素都排除，才能考慮可能是母乳造成黃疸。一般認為部分母親母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶含量多、水平較高、活性高，可以在腸道內通過(guò)促進(jìn)葡萄糖醛酸與膽紅素的分離，使未結合膽紅素被腸道再吸收，從而增加了肝臟處理膽紅素的負擔，即出現母乳性黃疸。母乳性黃疸的病因到現在沒(méi)有完全清楚，根據發(fā)生的時(shí)間分為早發(fā)性和晚發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。早發(fā)性的母乳性黃疸發(fā)生的時(shí)間同生理性黃疸相近，認為主要是跟母乳喂養不當、攝入的不足有關(guān)，這時(shí)如果黃疸指數小于20毫克每分升就沒(méi)有問(wèn)題，至今還沒(méi)有因為母乳性黃疸高而產(chǎn)生膽紅素腦病的報道，所以一般不建議終止母乳喂養。但是如果黃疸指數超過(guò)20毫克每分升，可以暫時(shí)停止喂母乳、用嬰兒奶粉添加，如果在48小時(shí)之內黃疸改善，再重新給予喂食母乳，經(jīng)過(guò)2到3天的禁母乳之后，膽紅素可能下降超過(guò)原來(lái)膽紅素值的50％以上，就可以診斷母乳性黃疸。晚發(fā)性的母乳性黃疸都認為跟新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)增加有關(guān)，常發(fā)生在生后的1到2周，可持續至8到12周或者更長(cháng)，大多在1到3個(gè)月內完全消失。所以母乳性黃疸不是母乳喂養的禁忌癥。母乳性黃疸臨床表現主要是生后單純母乳喂養，沒(méi)有其他原因出現了高膽紅素血癥，膽紅素可以高達256.5到342微摩爾每升，也就是15到20毫克每分升，血清膽紅素大多數小于257微摩爾每升，比如在15毫克每分升，也可以大于342微摩爾每升，比如20毫克每分升。母乳性黃疸是以間接膽紅素升高為主，其他的檢查結果均正常，新生兒一般狀況良好，吃奶也好，生長(cháng)發(fā)育正常，沒(méi)有其他任何異常的臨床表現，黃疸可以維持三周到三個(gè)月。診斷主要是停母乳喂養，一般狀況良好，高度懷疑為母乳性黃疸的患兒，臨床上給予停喂母乳后觀(guān)察，24到48小時(shí)內血清膽紅素明顯下降，可以診斷為母乳性黃疸，發(fā)生了母乳性黃疸喂養跟護理上。如果明確為母乳性黃疸可少量多餐喂養，并不提倡停喂母乳；按順時(shí)針?lè )较蛐懈共堪茨σ栽黾幽c道蠕動(dòng)；服用退黃的中藥促進(jìn)膽紅素的排泄；多曬太陽(yáng)以改變間接膽紅素的結構，形成光異構體利于從尿中排出。只有到膽紅素水平超過(guò)15毫克每分升時(shí)，可以暫停母乳喂養觀(guān)察；如果明顯下降確定為母乳性黃疸，仍然可以母乳喂養。如果母乳性黃疸膽紅素高達20毫克每分升以上可以考慮光療，一般母乳性黃疸不需要用白蛋白或者是用血漿治療。支持治療，注意保暖、增加熱量、營(yíng)養、預防感染等疾病的發(fā)生避免加重黃疸。酶誘導劑，可以給予保肝、酶誘導劑等藥物進(jìn)行治療，促進(jìn)母乳性黃疸的消退。

新生兒黃疸治療可以是光照療法，光照療法是降低血清未結合膽紅素，是簡(jiǎn)單而有效的一種方法。在光的作用下使未結合膽紅素光異構化，形成構象異構體和結構異構體，也就是光紅素，上述異構體呈水溶性，它可以不經(jīng)過(guò)肝臟處理，快速的從膽汁和尿液中排泄出去，是光療降低血清總膽紅素的主要原因。藍光、綠光效果最好，平時(shí)的日光燈或者是太陽(yáng)光也有較好的療效。目前國內最常用的是藍光照射，將新生兒臥于藍光箱中，兩眼用黑色眼罩，保護以免損傷視網(wǎng)膜，會(huì )陰、肛門(mén)部用尿布遮擋，其余的部分裸露，用單面光或者是雙面光照射，可采用連續的或者是間歇的照射方法，將膽紅素降到7個(gè)毫克每分升以下，即可停止治療。光療的時(shí)候需要注意補充核黃素，注意適當的補充液體。另外，換血療法能有效的降低膽紅素換出已經(jīng)致敏的紅細胞和減輕貧血，但換血需要一定的條件，也可發(fā)生一些不良反應，故應嚴格的掌握指征。一般地在光療失敗的時(shí)候，重癥防止膽紅素腦病的發(fā)生，都需要考慮換血治療。應用藥物治療可以減少膽紅素的產(chǎn)生，加速膽紅素的清除，或者是抑制膽紅素的腸肝循環(huán)，包括運用一些白蛋白，糾正代謝性酸中毒，用碳酸氫鈉、肝酶誘導劑比如苯巴比妥，靜脈使用免疫球蛋白對于早期溶血的患兒，可以減少膽紅素的產(chǎn)生。再一個(gè)是支持治療，支持治療主要是積極的預防和治療缺氧、高碳酸血癥、寒冷損傷、饑餓、感染以及高滲藥物輸注等，防止血腦屏障暫時(shí)的開(kāi)放，預防膽紅素腦病的發(fā)生。