高度房室傳導(dǎo)阻滯可能導(dǎo)致心臟泵血功能下降、暈厥甚至猝死。高度房室傳導(dǎo)阻滯的危害主要有心臟供血不足、腦灌注不足、心力衰竭、阿斯綜合征、猝死風(fēng)險(xiǎn)增加等。
高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心房與心室間的電信號(hào)傳導(dǎo)延遲或中斷,心室率顯著減慢,心臟每搏輸出量減少。長(zhǎng)期心室率低于40次/分可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈灌注不足,引發(fā)心絞痛癥狀。部分患者會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣促,心電圖顯示二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯伴寬QRS波逸搏心律。
心室率過緩使腦血流灌注壓降低,當(dāng)收縮壓持續(xù)低于60mmHg時(shí)可能出現(xiàn)黑朦或暈厥發(fā)作。典型表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失伴面色蒼白,發(fā)作前可有頭暈?zāi)垦5惹膀?qū)癥狀。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可捕捉到心率驟降至30次/分以下的緩慢性心律失常事件。
持續(xù)心動(dòng)過緩導(dǎo)致心輸出量減少,左心室舒張末壓升高,繼而引發(fā)肺循環(huán)淤血?;颊弑憩F(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢水腫等右心衰竭體征。超聲心動(dòng)圖可見左室射血分?jǐn)?shù)降低,BNP水平顯著升高,需與擴(kuò)張型心肌病進(jìn)行鑒別診斷。
心室停搏超過3秒可能誘發(fā)阿斯綜合征發(fā)作,特征為意識(shí)喪失伴抽搐,類似癲癇樣發(fā)作但無(wú)大小便失禁。發(fā)作時(shí)心電監(jiān)護(hù)顯示心室靜止或室性逸搏心律,多數(shù)患者需要緊急臨時(shí)心臟起搏治療。反復(fù)發(fā)作可能造成腦缺氧性損傷。
三度房室傳導(dǎo)阻滯患者年猝死發(fā)生率超過20%,尤其合并器質(zhì)性心臟病者風(fēng)險(xiǎn)更高。心臟驟停多由心室顫動(dòng)或持續(xù)性室速引發(fā),與心肌電不穩(wěn)定性增加有關(guān)。植入永久起搏器可顯著降低猝死風(fēng)險(xiǎn),但需定期評(píng)估起搏器功能狀態(tài)。
確診高度房室傳導(dǎo)阻滯后應(yīng)限制劇烈活動(dòng),避免使用β受體阻滯劑等減慢心率藥物。日常監(jiān)測(cè)脈搏頻率和節(jié)律,出現(xiàn)頭暈乏力等癥狀時(shí)及時(shí)就診。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡,注明疾病類型和植入起搏器信息。飲食需控制鈉鹽攝入,維持正常血鉀水平,定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估病情進(jìn)展。合并冠心病患者應(yīng)規(guī)范進(jìn)行抗缺血治療,改善心肌供血。
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