癌癥不管是肺癌還是任何癌癥，一旦出現腦轉移，以往都叫做終末期，就是癌癥的晚晚期。但現在技術(shù)的進(jìn)展，像肺癌即使出現腦轉移，像有的還有藥物，靶向藥這些治療有效。而且肺癌的轉移灶和原發(fā)灶采用放療，對病灶實(shí)施定點(diǎn)清除斬首行動(dòng)，可以有效緩解病程。癌癥這個(gè)病如果把所見(jiàn)的腫瘤，無(wú)論是原發(fā)還是轉移，如果都能有效的控制，病人就有生存延長(cháng)的可能，癥狀得到有效緩解的機會(huì )。所以無(wú)論是肺癌出現腦轉移還是骨轉移，如果不是“滿(mǎn)天星”，不是全身廣泛都是癌，這個(gè)時(shí)候放療積極參與，病人就有生存延長(cháng)的可能。大量的臨床證據證明，四期骨轉移的肺癌，放療對原發(fā)灶轉移灶的有效控制，病人的終末生存期可以從原來(lái)的8個(gè)月提升延長(cháng)到48個(gè)月。它的3年5年甚至都可以達到30%~50%左右。所以如果能聯(lián)合到有的驅動(dòng)基因陽(yáng)性，聯(lián)合靶向治療，生存時(shí)間更長(cháng)。所以我才經(jīng)常講一句話(huà)叫“四期不是死期”，癌癥不可怕，可怕是沒(méi)找對方法。所以即使肺癌有腦轉移也好，骨轉移也好，都要積極對原發(fā)灶和轉移灶有效摧毀，病人能夠得到長(cháng)期生存的機會(huì )。

食管癌治療的方案要看早期、中期、晚期，要看它的部位，上、中、下。如果是早期食管癌，腔鏡下就把局部粘膜就切掉了。到了中期和局部晚期，食管是一個(gè)消化道的器官，如果是個(gè)局部病變，病人吃東西困難。應該選擇局部手段，先放療，讓病灶縮小，讓病人吃東西順暢，讓營(yíng)養加強，何況食管癌的化療總體而言療效不是太好，藥物方案治療的結果不是太有效。所以還是優(yōu)先對局部腫瘤控制，增強食道的通暢和營(yíng)養。根據腫瘤的類(lèi)型可以和化療聯(lián)合，后續可以做一些鞏固治療。當然如果是頸段和上段食管癌，那更應該優(yōu)先選用放療。如果是中下段看什么階段、身體條件。有的病人也可以采用手術(shù)，這看它的分期和身體條件。所以食管癌是一個(gè)多學(xué)科綜合聯(lián)合治療的一個(gè)病種。目前為止最早還是要定期檢查，早期發(fā)現黏膜病變，根治效果很好。到了中晚期，手術(shù)、放療、化療多種手段要綜合聯(lián)合治療，才能給病人帶來(lái)好的療效。

食管癌放療如果是梗阻癥狀比較重，進(jìn)食困難的時(shí)候，那么一般是要鼻飼插管，加強營(yíng)養。這個(gè)時(shí)候可能感覺(jué)不到治療的效果。但有的癥狀比較輕，有吞咽哽噎感，但不插管，放療3次、5次、8次、10次就會(huì )感到進(jìn)食通暢，吞咽、梗阻明顯的減輕。食管癌真正療效的評價(jià)是放療后三個(gè)月到半年，這個(gè)時(shí)候看見(jiàn)腫瘤消失，黏膜病變光滑，吞鋇很順暢，吃東西基本沒(méi)有哽咽感，甚至體重得到很好的增加，身體非?？斓木突謴?，放療前的這種梗阻癥狀完全消失。但也有一部分病人放療后三個(gè)月、半年，纖維化狹窄，吃東西稍有哽咽感，也不要緊張，要做定期的復查。所以放療后三個(gè)月到半年是療效評價(jià)最佳時(shí)間。自我感受的療效體現是體重增加、體力恢復、進(jìn)食順暢，身體變得棒棒，這些證明放療的效果得到充分的體現。

肺癌的分期目前國際上采用的是TNM分期，T又從TX期到T4期一共分六期，它主要是從發(fā)現有沒(méi)有原位癌開(kāi)始，隨著(zhù)腫瘤的大小一直到T4期。T0期就是沒(méi)有發(fā)現原位癌；Tis期就是發(fā)現了原位癌；T1期主要是腫瘤小于3公分；T2期主要是3到5公分；T3期主要是5到7公分；T4期主要是7公分。那么，它們累及的范圍也是由近及遠，這是T的一個(gè)分期。N主要是指區域淋巴結的一個(gè)轉移問(wèn)題，它從NX到N3分為五個(gè)階段。NX，區域淋巴結不能評估；N0只是沒(méi)有區域淋巴結的一個(gè)轉移；N1是指的轉移至同側的支氣管旁淋巴結或者是同側的肺門(mén)淋巴結和肺內淋巴結，包括原發(fā)腫瘤的一個(gè)直接侵犯；N2期主要是轉移至同側的縱膈或者隆突下淋巴結；N3轉移至對側縱膈、對側肺門(mén)淋巴結，同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結。M主要是指遠處轉移，它分為MX、M0和M1三種程度。那么，MX就是遠處轉移不能評估；M0就沒(méi)有遠處轉移；M1只是由遠處轉移。M1又分為M1A、M1B、M1C，然后M1A只是有惡性的胸腔積液或者心包積液或者是胸膜的一個(gè)轉移結節，對側肺葉出現分散的或多個(gè)的腫瘤結節；M1B只是遠處的一個(gè)器官的端發(fā)轉移；M1C指多個(gè)或單個(gè)的器官的多處轉移。綜上所述，癌癥的分期的綜合判斷就是通過(guò)TNM進(jìn)行分期，那么隱性肺癌，它一般都是TX、N0、M0。原位癌是TX、N0、M0。我們所說(shuō)的早期肺癌一般指的是一期，一期主要是T1A、T2A，它是N0、M0；大家關(guān)心的晚期的肺癌主要是四期肺癌，四期肺癌就是不管前頭的T到了幾期，只要有N或者M(jìn)，不管是一、二或者說(shuō)幾，只要是有轉移，都相當于晚期。

放射手術(shù)是精準放射治療最高階段、先進(jìn)技術(shù)融合的體現。因為大家得了癌癥，都希望用手術(shù)刀把腫瘤干凈的切掉，癌癥細胞長(cháng)的位置，有的邊界不清、有的器官功能比較特殊、有的沾點(diǎn)血管，像氣管、肝門(mén)膽管、大血管受到侵犯或者部位像中心型肺癌，它長(cháng)的位置，長(cháng)在主氣管，不能把氣管切掉，人的功能會(huì )受到影響。放射刀就是放射外科治療，它的能量聚焦、射線(xiàn)沒(méi)有組織搗毀的作用，但射線(xiàn)本身穿透組織以后，它有破壞癌細胞DNA的能力，所以它可以讓結構完好無(wú)損而把腫瘤摧毀掉。舉個(gè)例子，在一個(gè)山崖上有一棵樹(shù)，如果用傳統刀去挖樹(shù)或者鋤頭挖樹(shù)，怎么把樹(shù)干挖掉，石縫里的樹(shù)根或者掉下的樹(shù)根它會(huì )繼續長(cháng)。放療像一種煙霧，但煙霧可以穿過(guò)石頭，既能夠不破壞石頭，又可以把樹(shù)干、樹(shù)根都熏死。這就是放療放射手術(shù)比外科手術(shù)的優(yōu)勢所在。最近有一個(gè)病人，左腎盂的巨大腫瘤，年紀比較大，是一位女同志，沒(méi)有手術(shù)。外科評價(jià)體制太弱而且腫瘤太大，第一切不干凈，第二體質(zhì)比較弱，也承受不了治療，就放射治療。因為腎臟左腎癌，右腎可以代償，外科也可以把左腎全部切掉，右腎還可以代償。通過(guò)治療半年以后腫瘤消失、狀態(tài)很好，但很不幸到了別的醫院去復查，人家問(wèn)，怎么會(huì )去選擇放療？怎么不來(lái)開(kāi)刀？實(shí)際上經(jīng)過(guò)一個(gè)醫院的外科評價(jià)，根本沒(méi)有開(kāi)刀的條件，通過(guò)放療得到有效的控制和好的結果的時(shí)候，醫學(xué)很多別的專(zhuān)業(yè)對此還不理解。這就是為什么現在談到放療如此的先進(jìn)手段，對病人帶來(lái)極大的優(yōu)勢和好處的時(shí)候，病人得不到治療，就是別的學(xué)科對放療的進(jìn)展、精準放療技術(shù)的優(yōu)勢，可以完全根治腫瘤過(guò)程和大量的結果沒(méi)有全民的認知。它的優(yōu)勢明顯，但是放療有優(yōu)勢不強勢，病人不找你治；手術(shù)外科手術(shù)強勢不優(yōu)勢，它照樣可以治。所以病人得了癌要有冷靜思考，癌癥是慢病，選擇方法有技巧，不同的手段，它對不同的病人和不同的部位各有千秋，但是由于放療的被認知度比較低，放療從業(yè)的人員比較少，外科在醫學(xué)界人多，有羊群效應。大家得了癌都習慣于找手術(shù)，不知道放射手術(shù)的優(yōu)勢，在某些方面，更多的腫瘤，放療無(wú)創(chuàng )比開(kāi)刀更好。所以，希望大家如果得了這樣類(lèi)似病的時(shí)候，不妨到放療科去咨詢(xún)，可能也會(huì )得到新的建議、更好方法的推薦，而且可能結果會(huì )發(fā)生天翻地覆的變化。