風(fēng)濕與類(lèi)風(fēng)濕是兩種不同的疾病,主要區別在于病因、癥狀和治療方式。風(fēng)濕通常由鏈球菌感染引起,表現為關(guān)節游走性疼痛;類(lèi)風(fēng)濕則屬于自身免疫性疾病,以對稱(chēng)性關(guān)節腫痛和晨僵為特征。兩者在發(fā)病機制、受累關(guān)節及并發(fā)癥方面均有顯著(zhù)差異。
風(fēng)濕熱由A組β溶血性鏈球菌感染觸發(fā),屬于感染后免疫反應,常見(jiàn)于咽喉炎未規范治療的患者。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的病因尚未完全明確,可能與遺傳易感性、環(huán)境因素如吸煙有關(guān),免疫系統錯誤攻擊自身關(guān)節滑膜是核心機制。
風(fēng)濕熱多表現為大關(guān)節游走性紅腫熱痛,可能伴隨環(huán)形紅斑、皮下結節。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎以小關(guān)節對稱(chēng)性腫痛為主,典型晨僵持續超過(guò)1小時(shí),后期可能出現關(guān)節畸形如天鵝頸樣改變。
風(fēng)濕熱患者抗鏈球菌溶血素O抗體明顯升高,C反應蛋白和血沉增快。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎以類(lèi)風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體為特異性標志物,X線(xiàn)可見(jiàn)關(guān)節邊緣骨質(zhì)侵蝕。
風(fēng)濕熱可能引起心臟瓣膜損害導致風(fēng)濕性心臟病,兒童可能出現舞蹈癥。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎可合并肺間質(zhì)纖維化、干燥綜合征等自身免疫病,心血管事件風(fēng)險增加。
風(fēng)濕熱以清除鏈球菌感染為主,常用青霉素V鉀片或芐星青霉素注射液。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎需長(cháng)期使用免疫調節藥物,如甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片,生物制劑如阿達木單抗注射液可用于中重度患者。
兩類(lèi)疾病均需定期監測病情活動(dòng)度,風(fēng)濕熱患者需預防性使用抗生素避免復發(fā)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者應保持關(guān)節功能鍛煉,避免寒冷刺激,均衡飲食并控制體重。出現關(guān)節癥狀持續加重或伴隨發(fā)熱等全身癥狀時(shí),應及時(shí)至風(fēng)濕免疫科就診。
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