二尖瓣狹窄可通過(guò)藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等方式改善。二尖瓣狹窄可能與風(fēng)濕熱、先天性畸形等因素有關(guān),通常表現為呼吸困難、乏力等癥狀。
二尖瓣狹窄早期可遵醫囑使用利尿劑如呋塞米片減輕心臟負荷,β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片控制心率,抗凝藥物如華法林鈉片預防血栓。藥物治療適用于輕度狹窄或手術(shù)禁忌患者,需定期復查心臟超聲評估病情進(jìn)展。
經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張術(shù)通過(guò)導管擴張狹窄瓣膜,創(chuàng )傷小且恢復快。適用于單純性二尖瓣狹窄且瓣膜彈性較好的患者,術(shù)后需長(cháng)期抗凝并監測瓣膜功能。該方式可顯著(zhù)改善血流動(dòng)力學(xué),但存在瓣膜再狹窄概率。
二尖瓣成形術(shù)通過(guò)切開(kāi)融合的瓣膜交界處恢復其活動(dòng)度,保留自身瓣膜結構。適用于瓣膜鈣化較輕且腱索功能完好的患者,術(shù)后需預防感染性心內膜炎。修復手術(shù)能有效延緩人工瓣膜置換時(shí)間。
嚴重鈣化或合并關(guān)閉不全時(shí)需行二尖瓣置換術(shù),可選擇機械瓣如雙葉機械瓣或生物瓣如牛心包瓣。機械瓣需終身抗凝但耐久性好,生物瓣無(wú)須長(cháng)期抗凝但使用壽命有限。置換術(shù)后需嚴格監測凝血功能。
限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克,避免劇烈運動(dòng)加重心臟負擔。預防鏈球菌感染減少風(fēng)濕活動(dòng),接種肺炎球菌疫苗及流感疫苗。合并房顫者需控制心室率,定期隨訪(fǎng)評估心功能分級。
二尖瓣狹窄患者應保持低鹽低脂飲食,每日飲水量控制在1500毫升以?xún)?。適度進(jìn)行散步等有氧運動(dòng),避免提重物及屏氣動(dòng)作。出現夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時(shí)需及時(shí)就醫。術(shù)后患者需嚴格遵循抗凝治療方案,定期監測INR值。
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