大體上可以說(shuō)尿酸高是由于身體里面產(chǎn)生過(guò)多，或者是排泄過(guò)少，它主要是從腎臟的排泄。還有特殊情況下，就是兩者都有，既生成過(guò)多，又排泄過(guò)少。所以這種情況下尿酸就會(huì )增多。但是具體來(lái)說(shuō)，個(gè)別的有遺傳問(wèn)題，這個(gè)是很少的。比如說(shuō)他的次黃嘌呤、鳥(niǎo)嘌呤、磷酸核糖轉移酶缺乏，或者說(shuō)磷酸核糖焦磷酸合成酶增強，這兩個(gè)酶有缺陷，都可以使尿酸生成過(guò)多。還有一些比如說(shuō)疾病，比如說(shuō)有骨髓瘤，有淋巴細胞增生性疾病，有惡性腫瘤，有牛皮癬，都可以使尿酸生成過(guò)多。還有飲食方面，比如說(shuō)大量的飲酒，吃含嘌呤高的食物，主要是肉、海鮮。再一大類(lèi)就是藥物，比如說(shuō)阿司匹林，抗結核的藥，吡嗪酰胺、乙胺丁醇，還有利尿藥等等，這些都可以使尿酸增多。另外，它主要是從腎臟排泄，如果有腎臟的疾病，比如說(shuō)多囊腎，慢性腎衰，它排泄的肯定就少了，所以患者的尿酸也會(huì )增多。

高尿酸的發(fā)展有這幾個(gè)階段：首先是無(wú)癥狀高尿酸血癥，再發(fā)展變成急性痛風(fēng)期。然后兩個(gè)急性痛風(fēng)期之間，我們叫痛風(fēng)間歇期，反復的發(fā)痛風(fēng)，最后可能達到慢性疼痛期，這時(shí)候可能既有痛風(fēng)，也可能出結石。具體每個(gè)階段多長(cháng)，每個(gè)人和每個(gè)人都不一樣，有的可以很快，但是大部分時(shí)間都很慢。所以單純的高尿酸血，它基本上是沒(méi)有癥狀，就是說(shuō)前一階段無(wú)癥狀高尿酸血癥期，那患者出現了癥狀是由于它引起了痛風(fēng)，引起了痛風(fēng)石，而這些痛風(fēng)和痛風(fēng)石引起了癥狀。

尿酸偏高，還要看病人的其他情況，有沒(méi)有其他的癥狀，然后綜合考慮決定怎么處理。2020年美國風(fēng)濕協(xié)會(huì )有一個(gè)尿酸偏高的處理建議，第一種情況，如果有一個(gè)或多個(gè)痛風(fēng)石，強烈建議要降尿酸治療。有痛風(fēng)引起的影像學(xué)損害，比如說(shuō)超聲波看見(jiàn)有“雙軌征”，核磁或者CT看見(jiàn)關(guān)節有破壞，那也是要建議強烈的降尿酸治療。還有就是痛風(fēng)發(fā)作，每年大于兩次，這個(gè)都是需要降尿酸治療。第二種情況，有條件的建議降尿酸治療，也就是沒(méi)有第一類(lèi)的強烈。是什么情況？第一，以前經(jīng)過(guò)不止一次的復發(fā)，但是復發(fā)不長(cháng)，也就每年小于兩次。第二，雖然是第一次發(fā)，但是患者有慢性腎病或者尿酸比較高，大于540，正常值是420，他是大于540，或者已經(jīng)發(fā)現有尿路結石了，那就有條件的建議要降尿酸。第三，有條件的反對降尿酸，什么情況下？就是第一次發(fā)作，病人的痛風(fēng)第一次發(fā)作，第二次情況就是無(wú)癥狀高尿酸血癥，他只有高尿酸血癥，但是他沒(méi)有關(guān)節疼，也沒(méi)有皮疹，就沒(méi)有別的癥狀。這些他有條件的建議，不進(jìn)行降尿酸治療，這基本上是一些歐美的觀(guān)點(diǎn)，代表歐美的觀(guān)點(diǎn)。但是亞洲的一些國家，比如說(shuō)日本和中國的一些治療的尺度和它就不一樣，就中國和日本就比較更積極一點(diǎn)。中國專(zhuān)家共識(2012），它說(shuō)如果有高尿酸了，發(fā)現有痛風(fēng)或者有結石，那就治療。所以它沒(méi)有提發(fā)幾次，只要有發(fā)作，那就是治療。第二大類(lèi)，如果這個(gè)病人有高尿酸，但是沒(méi)有痛風(fēng)，但是他有其他的合并癥，比如說(shuō)有高血壓、高血脂、代謝綜合征、冠心病等等。如果他的尿酸在480以?xún)?，那就是先進(jìn)行生活方式的改善。如果3~6個(gè)月沒(méi)效，那就藥物治療。如果他沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，但是他有剛才那些并發(fā)癥，他的尿酸又是大于480，就是生活改善加上藥物治療，這個(gè)就開(kāi)始藥物治療。再一種就是沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，也沒(méi)有剛才那些合并癥，糖尿病、高血脂也都沒(méi)有。如果血清尿酸值是在540以下，那也是生活方式的改善，然后觀(guān)察6個(gè)月，沒(méi)效再藥物治療。另一種情況，他沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，也沒(méi)有這些其他的合并癥，但是他尿酸高，高到540以上，那就要藥物治療。所以這里邊提到了生活方式的改變，就是包括減肥，不飲酒，少吃嘌呤高的食物，比如說(shuō)肉、海鮮，這是指的生活方式改變是指這些。所以，雖然雙方不是完全一致的，但是大體上超過(guò)540的，不管有沒(méi)有問(wèn)題，都要治。在540以下的還要區別對待。

尿酸高首先合理的飲食調理、適當運動(dòng)，具體根據患者不同的病情，采取不同的調理方法。飲食調理，高嘌呤飲食盡量避免，包括內臟、海鮮、啤酒、白酒，以及一些碳酸飲料、一些海鮮、海產(chǎn)品、海魚(yú)、海蛤等食物。如果沒(méi)有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，患者的飲食還是可以正常的，但出現這些疾病的時(shí)候，因為代謝差，所以對于糖尿病人來(lái)講，熱量要控制，高血脂病人，脂肪高的食物不要吃太多，高血壓病人，鹽不要吃太多，還有一些食物也是可以吃的，要保證一定的營(yíng)養，保證一定的代謝。尿酸高的病人要多喝水，多喝水以后才能把多余尿酸排出去，此外還要控制其他的飲食攝入，包括像主食、熱量攝入的控制，此外要注意適當鍛煉，適當運動(dòng)，而運動(dòng)可以使代謝保持正常的水平，當出現尿酸高以后，一般來(lái)講應該是在醫生的指導下，根據患者不同的病情，采取不同的飲食方法。就像前面所談到的內臟、海鮮、啤酒、白酒對于尿酸高的病人絕對是禁忌的，臨床上很多病人一到過(guò)節，甚至到其他的聚會(huì )，控制不住了，這樣引起尿酸的增高，引起痛風(fēng)發(fā)作，這對于疾病的恢復是不利的。

尿酸高的原因主要有，排泄不好、生成過(guò)多、進(jìn)食過(guò)多。一、攝入量太多，也就是飲食食用了大量或多的高嘌呤的食物，比如內臟、海鮮、啤酒、白酒以及火鍋后，尿酸會(huì )升高。二、腎功能的異常，病人往往有糖尿病、高血壓、糖尿病腎病、高血壓腎病，特別是年長(cháng)的病人腎功能不好，尿少，體內產(chǎn)生的嘌呤以及尿酸代謝不完全，在體內聚集，甚至在血管的部位以及在關(guān)節部位沉積，引起痛風(fēng)的發(fā)作。三、體內生成的過(guò)多，因為嘌呤是需要嘌呤酶去代謝，在體內生成過(guò)多超過(guò)了人體的代謝能力，在體內可以沉積到其他的部位，比如沉積到內臟、關(guān)節等地方。從這三方面來(lái)控制，就可以減少痛風(fēng)的發(fā)作。