尿毒癥晚期癥狀主要包括少尿或無(wú)尿、嚴重水腫、呼吸困難、意識障礙以及皮膚瘙癢等。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現,由于腎臟功能?chē)乐厥軗p,導致體內代謝廢物和多余水分無(wú)法排出,引發(fā)多系統癥狀。
尿毒癥晚期患者腎臟濾過(guò)功能幾乎喪失,每日尿量通常少于400毫升甚至無(wú)尿。這與腎小球濾過(guò)率下降、腎小管重吸收功能障礙有關(guān)?;颊呖赡馨殡S電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥,需通過(guò)血液透析或腹膜透析替代腎臟功能。臨床常用呋塞米注射液、布美他尼片等利尿劑緩解癥狀,但晚期效果有限。
由于水鈉潴留和低蛋白血癥,患者會(huì )出現全身性凹陷性水腫,尤其以雙下肢、眼瞼及陰囊部位明顯。水腫可能誘發(fā)肺水腫或心力衰竭,需嚴格限制每日液體攝入量在500-800毫升。必要時(shí)可使用托拉塞米片聯(lián)合人血白蛋白治療,同時(shí)監測中心靜脈壓。
代謝性酸中毒和肺水腫會(huì )導致呼吸深快、端坐呼吸,嚴重時(shí)出現庫斯莫爾呼吸。這與尿素氮等毒素刺激呼吸中樞、肺毛細血管通透性增加有關(guān)。需緊急進(jìn)行血氣分析,靜脈滴注碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒,配合無(wú)創(chuàng )通氣支持。
尿毒癥腦病表現為嗜睡、譫妄甚至昏迷,源于血腦屏障受損后毒素沉積。常見(jiàn)肌酐超過(guò)707微摩爾每升時(shí)發(fā)生,可能伴隨肌陣攣或癲癇發(fā)作。需立即血液凈化治療,必要時(shí)使用苯巴比妥鈉注射液控制抽搐,同時(shí)監測顱內壓變化。
鈣磷代謝紊亂導致皮膚鈣鹽沉積,加之組胺釋放引發(fā)頑固性瘙癢?;颊咂つw常見(jiàn)尿素霜及抓痕,夜間癥狀加重??删植客磕?0%尿素軟膏緩解干燥,口服加巴噴丁膠囊調節神經(jīng)敏感性,同時(shí)加強低磷飲食管理。
尿毒癥晚期患者需嚴格控制每日蛋白質(zhì)攝入量在0.6克每公斤體重以下,優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。注意限制高鉀食物如香蕉、土豆的攝入,每日監測體重變化。保持皮膚清潔濕潤,避免抓撓導致感染。建議每周進(jìn)行2-3次規律透析治療,配合重組人促紅素注射液糾正貧血。家屬應學(xué)習緊急情況處理措施,如突發(fā)高鉀血癥時(shí)可口服聚磺苯乙烯鈉散。定期復查血常規、腎功能及電解質(zhì)指標,及時(shí)調整治療方案。
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