胸腔積液是指胸膜腔內(nèi)異常積聚的液體,可能由感染、炎癥、腫瘤或心血管疾病等多種原因引起。胸腔積液的主要類(lèi)型包括漏出液和滲出液,前者多與心力衰竭、低蛋白血癥等有關(guān),后者常見(jiàn)于肺炎、結(jié)核或惡性腫瘤?;颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀,需通過(guò)胸部影像學(xué)檢查和胸腔穿刺確診。
漏出性胸腔積液通常與全身性疾病相關(guān)。心力衰竭導(dǎo)致靜脈壓力升高,液體從血管滲入胸膜腔。低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降,水分滯留于組織間隙。腎病綜合征患者因大量蛋白尿丟失血漿蛋白,也可能引發(fā)積液。這類(lèi)積液多為雙側(cè)對(duì)稱(chēng),液體清亮且蛋白含量低。
滲出性胸腔積液多由胸膜局部病變引起。細(xì)菌性肺炎可刺激胸膜產(chǎn)生炎性滲出,液體渾濁且含有大量白細(xì)胞。肺結(jié)核常伴隨單側(cè)胸腔積液,胸水中可檢測(cè)到結(jié)核桿菌。惡性腫瘤如肺癌或乳腺癌轉(zhuǎn)移至胸膜時(shí),積液增長(zhǎng)迅速且可能帶血性。部分自身免疫疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡也會(huì)導(dǎo)致滲出液形成。
特殊類(lèi)型的胸腔積液包括膿胸和乳糜胸。膿胸由化膿性感染導(dǎo)致,積液呈膿性且伴有高熱。乳糜胸因胸導(dǎo)管破裂使乳糜液進(jìn)入胸腔,常見(jiàn)于胸部外傷或淋巴瘤。血胸則多與創(chuàng)傷、血管畸形或抗凝治療相關(guān),積液中紅細(xì)胞壓積超過(guò)外周血的50%。
診斷時(shí)需結(jié)合病史與輔助檢查。胸部X線(xiàn)可顯示肋膈角變鈍或大片致密影,超聲能定位少量積液并引導(dǎo)穿刺。胸腔穿刺液應(yīng)進(jìn)行生化、細(xì)胞學(xué)和微生物學(xué)檢測(cè)。腺苷脫氨酶升高提示結(jié)核性胸膜炎,腫瘤標(biāo)志物異常需警惕惡性積液。部分病例需通過(guò)胸膜活檢明確病因。
治療需針對(duì)原發(fā)病因并緩解癥狀。細(xì)菌性胸膜炎需使用注射用頭孢曲松鈉或左氧氟沙星氯化鈉注射液抗感染,結(jié)核性積液應(yīng)規(guī)范服用異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊。惡性積液可胸腔注射順鉑注射液控制進(jìn)展。大量積液引起呼吸困難時(shí)需行胸腔閉式引流。日常應(yīng)注意監(jiān)測(cè)呼吸狀況,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重氣促,保證高蛋白飲食有助于改善低蛋白血癥導(dǎo)致的積液。若出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸困難加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
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