尿毒癥晚期患者生存期一般為1-10年,具體時(shí)間與并發(fā)癥控制、透析充分性、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素相關(guān)。
尿毒癥是慢性腎衰竭終末期表現(xiàn),需通過(guò)規(guī)律透析或腎移植維持生命。未接受規(guī)范治療者生存期通常不足1年,主要因高鉀血癥、心力衰竭等急性并發(fā)癥導(dǎo)致。接受血液透析或腹膜透析的患者,若每周3次規(guī)律治療且干體重控制良好,部分可存活5-8年。合并心血管并發(fā)癥較少、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)的患者,部分生存期可超過(guò)10年。年齡較輕且接受腎移植者,術(shù)后5年生存率較高,但需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。透析充分性通過(guò)Kt/V值評(píng)估,維持在1.2以上有助于延長(zhǎng)生存期。血紅蛋白應(yīng)保持在100-120g/L,血清白蛋白不低于35g/L,這些指標(biāo)與生存質(zhì)量正相關(guān)。甲狀旁腺激素需控制在300pg/ml以下,避免礦物質(zhì)代謝紊亂加重血管鈣化。
尿毒癥晚期患者需嚴(yán)格限制每日水分?jǐn)z入在500ml以?xún)?nèi),避免高鉀食物如香蕉、土豆。建議采用低蛋白飲食配合復(fù)方α-酮酸片,減輕氮質(zhì)血癥。定期監(jiān)測(cè)血壓和體重變化,透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%。出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)可使用加巴噴丁膠囊緩解癥狀,但需注意藥物蓄積風(fēng)險(xiǎn)。保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢,避免壓迫或提重物。建議每3個(gè)月評(píng)估一次營(yíng)養(yǎng)狀況,必要時(shí)補(bǔ)充重組人促紅細(xì)胞生成素注射液糾正貧血。心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性,家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理技能。
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