肩峰下撞擊綜合征主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限和無(wú)力感。癥狀通常由肩峰下間隙狹窄導(dǎo)致肌腱受壓引起，主要有肩部前外側(cè)疼痛、夜間痛、抬臂痛、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)彈響。
1、肩部前外側(cè)疼痛
疼痛多位于肩關(guān)節(jié)前外側(cè)，可能放射至三角肌區(qū)域。癥狀在抬臂過(guò)肩或內(nèi)旋時(shí)加重，可能與岡上肌腱在喙肩弓下的機(jī)械性摩擦有關(guān)。急性期可表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，慢性期可能伴隨肩關(guān)節(jié)僵硬。建議避免重復(fù)抬舉動(dòng)作，急性期可冰敷緩解炎癥。
2、夜間痛
患者常主訴側(cè)臥壓迫患側(cè)時(shí)疼痛加劇，影響睡眠質(zhì)量。這種靜息痛可能與炎癥介質(zhì)積累及體位性壓迫有關(guān)。部分患者需用枕頭支撐手臂緩解癥狀。長(zhǎng)期夜間痛可能提示肩袖損傷進(jìn)展，需通過(guò)MRI檢查評(píng)估肌腱完整性。
3、抬臂痛
上肢外展60-120度時(shí)出現(xiàn)典型疼痛弧，系岡上肌腱通過(guò)狹窄的肩峰下間隙時(shí)受壓所致。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)假性癱瘓，主動(dòng)活動(dòng)范圍明顯小于被動(dòng)活動(dòng)。物理治療可改善肩胛骨穩(wěn)定性，減輕撞擊頻率。
4、肌肉萎縮
慢性患者可能出現(xiàn)岡上肌、岡下肌廢用性萎縮，表現(xiàn)為肩胛骨翼狀突起。肌力測(cè)試顯示外旋力量減弱，可能伴隨肩袖撕裂。需進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練恢復(fù)肌肉功能，但應(yīng)避免加重撞擊的動(dòng)作。
5、關(guān)節(jié)彈響
活動(dòng)時(shí)可能觸及捻發(fā)音或彈響感，提示肩峰下滑囊增厚或肌腱表面粗糙。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)滑囊積液或肌腱鈣化。沖擊波治療對(duì)鈣化性肌腱炎效果較好，頑固性病例可能需要關(guān)節(jié)鏡下減壓手術(shù)。
日常應(yīng)注意避免重復(fù)過(guò)頭動(dòng)作，睡眠時(shí)保持患側(cè)不受壓。急性期可短期使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊，配合局部涂抹雙氯芬酸二乙胺乳膠劑。建議進(jìn)行肩胛穩(wěn)定訓(xùn)練，如墻面俯臥撐和彈力帶外旋練習(xí)。若保守治療3個(gè)月無(wú)效或出現(xiàn)明顯肌力下降，需考慮關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)。定期復(fù)查評(píng)估肩袖狀態(tài)，防止繼發(fā)性撕裂。