急性視網(wǎng)膜壞死綜合征是什么??？
關(guān)鍵詞：
視網(wǎng)膜
急性視網(wǎng)膜壞死綜合征是一種由病毒感染引起的嚴重眼部炎癥性疾病，主要表現為視網(wǎng)膜壞死、葡萄膜炎和血管炎。該病主要由單純皰疹病毒或水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，常見(jiàn)癥狀包括視力下降、眼痛、畏光和飛蚊癥。若不及時(shí)治療可能導致視網(wǎng)膜脫離或永久性視力損害。
1、病因機制
急性視網(wǎng)膜壞死綜合征的病原體主要為單純皰疹病毒1型、2型或水痘-帶狀皰疹病毒。病毒通過(guò)血行播散或直接神經(jīng)擴散感染視網(wǎng)膜，引發(fā)視網(wǎng)膜血管炎和壞死性視網(wǎng)膜炎。免疫抑制狀態(tài)如艾滋病、器官移植后或長(cháng)期使用免疫抑制劑可能增加患病風(fēng)險。病毒激活后首先侵犯視網(wǎng)膜周邊部，隨后向中心擴散。
2、典型癥狀
早期表現為單側眼紅、眼痛和輕度視力模糊，隨著(zhù)病情進(jìn)展會(huì )出現明顯視力下降、視野缺損和飛蚊癥。檢查可見(jiàn)睫狀充血、角膜后沉著(zhù)物、房水閃輝等前葡萄膜炎體征。眼底檢查顯示周邊視網(wǎng)膜出現多灶性黃白色壞死病灶，伴視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎和玻璃體混濁。約三分之二患者會(huì )在發(fā)病后1-3個(gè)月發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。
3、診斷方法
診斷需結合臨床表現和實(shí)驗室檢查。房水或玻璃體樣本的聚合酶鏈反應檢測可明確病毒類(lèi)型。熒光素眼底血管造影顯示視網(wǎng)膜血管滲漏和毛細血管無(wú)灌注區。光學(xué)相干斷層掃描有助于評估視網(wǎng)膜結構改變。需與巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎、梅毒性視網(wǎng)膜炎等感染性眼病進(jìn)行鑒別診斷。
4、治療方案
治療需立即靜脈注射抗病毒藥物如阿昔洛韋注射液，療程10-14天后改為口服伐昔洛韋片維持治療。嚴重病例需玻璃體腔注射更昔洛韋眼用凝膠。糖皮質(zhì)激素如潑尼松片用于控制炎癥反應，但須在充分抗病毒治療基礎上使用。發(fā)生視網(wǎng)膜脫離時(shí)需行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合硅油填充，術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)。
5、預后管理
早期規范治療可使約50%患者保留有用視力，但多數會(huì )遺留周邊視野缺損。對側眼受累概率約30%，需定期監測?；謴推趹苊鈩×疫\動(dòng)以防視網(wǎng)膜脫離，糖尿病患者需嚴格控制血糖。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行眼底檢查，出現視力變化需立即就診。免疫功能低下者需長(cháng)期預防性抗病毒治療。
急性視網(wǎng)膜壞死綜合征患者應保持充足睡眠，避免過(guò)度用眼。飲食需均衡營(yíng)養，適當補充維生素A和抗氧化劑。注意眼部衛生，避免揉眼或外傷。外出佩戴防紫外線(xiàn)眼鏡，室內保持適宜光線(xiàn)。嚴格按照醫囑用藥，不得自行調整抗病毒藥物劑量。出現眼紅、眼痛加重或視力驟降時(shí)須緊急就醫，延誤治療可能導致不可逆視力損害。建議患者建立視力康復檔案，定期進(jìn)行視覺(jué)功能評估。
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