宮頸癌的特點(diǎn)詳解宮頸癌的治療方法
宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。原位癌高發(fā)年齡為30~35歲，浸潤癌為45~55歲，近年來(lái)發(fā)病有年輕化的傾向。近幾十年宮頸細胞學(xué)篩查的普遍應用，早期發(fā)現和治療宮頸癌和癌前病，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率明顯下降。
子宮頸癌的特征詳細解讀
早期子宮頸癌沒(méi)有明顯的癥狀和體征，子宮頸光滑或難以與子宮頸柱狀上皮異位區別。頸管型患者容易因宮頸外觀(guān)正常而漏診或誤診。隨著(zhù)病變的發(fā)展，
1、癥狀
(1)陰道流血初期接觸性出血較多的中末期陰道出血不規則。出血量因病灶的大小、侵入間質(zhì)內的血管狀況而異，侵入大血管會(huì )引起大出血。年輕患者經(jīng)期延長(cháng)，經(jīng)量增加的老年患者經(jīng)常在閉經(jīng)后陰道出血不規則。一般來(lái)說(shuō)，陰道出血癥狀較早，出血量較大。內部形狀較晚。
(2)陰道排液多數患者有陰道排液，液體為白色或血性，可以像水樣或米泗一樣稀薄或腥臭。晚期患者因癌癥組織壞死而感染，有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。
(3)晚期癥狀根據癌爐的累積范圍出現繼發(fā)性癥狀。尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等癌癥壓迫或累積輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水和尿毒癥的末期貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。
2、體征
原位癌和微浸潤癌沒(méi)有明顯的肉眼病灶，子宮頸光滑或柱狀上皮異位。隨著(zhù)病情的發(fā)展，會(huì )出現不同的體征。外生型宮頸癌可見(jiàn)息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質(zhì)脆易出血的內生型宮頸癌表現為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨脹的末期癌組織壞死脫落，形成潰瘍和空洞惡臭。陰道壁受累時(shí)，贅生物生長(cháng)在陰道壁和陰道壁變硬的子宮旁邊的組織受累時(shí)，雙重診斷、三合診斷檢查可以接觸子宮頸旁邊的組織變厚、結節狀、硬質(zhì)或凍結狀骨盆。
3、病理類(lèi)型
常見(jiàn)鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種。
(1)鱗癌根據組織學(xué)分化分為三級。I級為高分化鱗癌，ii級為中分化鱗癌(非角化性大細胞型)，ii級為低分化鱗癌(小細胞型)，多為未分化細胞。
(2)腺癌占子宮頸癌的15%~20%。主要組織學(xué)類(lèi)型有兩種。①粘液腺癌:最常見(jiàn)的是宮頸管柱狀粘液細胞，鏡下看腺體結構，腺上皮細胞增生多層，異形增生明顯，看核分裂象，癌細胞突出乳突狀突入腺腔?？煞譃楦?、中、低分化腺癌。②惡性腺瘤:又稱(chēng)微偏腺癌，是高分化宮頸管粘膜腺癌。癌癥腺體多，大小不同，形態(tài)多變，呈點(diǎn)狀突起伸入人宮頸間質(zhì)深層，腺上皮細胞無(wú)異形性，淋巴結轉移較多。
(3)腺鱗癌占子宮頸癌的3%~5%。由儲備細胞同時(shí)分化發(fā)展為腺細胞和鱗狀細胞。癌癥組織包括腺癌和鱗狀腺癌。
4、轉移途徑
主要是直接蔓延和淋巴轉移，血行轉移很少見(jiàn)。
(1)直接蔓延最常見(jiàn)，癌癥組織局部浸潤，向鄰近器官和組織擴散。經(jīng)常向下累積陰道壁，從宮頸管向上累積官腔極少的癌癥爐子向兩側擴散，從宮頸旁、陰道旁組織累積到骨盆壁的癌癥爐子壓迫或侵入輸尿管時(shí)，輸尿管堵塞和腎積水。晚期可向前、向后蔓延侵入膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。
(2)淋巴轉移:癌爐局部浸潤后，侵入淋巴管形成腫瘤栓，隨淋巴液引流進(jìn)入局部淋巴結，在淋巴管內擴散。淋巴轉移一級組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內、髂外、髂總、骶前淋巴結；二級組包括腹股溝深、淺淋巴結、腹主動(dòng)脈旁淋巴結。
(3)血行轉移少見(jiàn)，晚期可轉移到肺、肝、骨等。
宮頸癌治療需要根據臨床分割、患者年齡、生育要求、全身狀況、醫療技術(shù)水平和設備條件等綜合考慮制定適當的個(gè)人治療方案。采用以手術(shù)和放射治療為主、化療為輔的綜合治療方案。
1、手術(shù)治療
手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者。
常用的術(shù)式是全子宮切除術(shù)次廣泛的全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結清掃術(shù)次廣泛的全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結清掃術(shù)腹主動(dòng)脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者的卵巢可以正常保留。對于要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期可行的宮頸錐切術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。根據患者的不同，選擇不同的術(shù)式。
2、放射治療
適用于①中末期患者②全身狀況不適用于手術(shù)的初期患者③宮頸大病灶的術(shù)前放射治療④手術(shù)治療后的病理檢查中發(fā)現了高危因素的輔助治療。
3、化學(xué)療法
主要用于晚期或復發(fā)轉移的患者，近年來(lái)也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前的新輔助化學(xué)療法(靜脈或動(dòng)脈灌注化學(xué)療法)，縮小腫瘤爐，控制亞臨床轉移，也用于放射治療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來(lái)霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿酮等。
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