冠狀動(dòng)脈肌橋的治療策略
冠狀動(dòng)脈肌橋是指長(cháng)期冠狀動(dòng)脈在心室壁肌肉內行走，心臟收縮期管腔壓迫后，該段血管管腔狹窄?？倷z測率為5.4%~85.7%。一般收縮期冠狀動(dòng)脈狹窄不足75%，臨床無(wú)癥狀，心電圖變化不明顯，狹窄不足75%，應接受手術(shù)治療，即心肌松弛手術(shù)。在肌橋近端，由于血液流動(dòng)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可能很容易形成。
冠狀動(dòng)脈造影和多列螺旋CT均可清晰顯示肌橋，明確診斷。冠狀動(dòng)脈造影的特點(diǎn)是心臟收縮期冠狀動(dòng)脈的某個(gè)血流受阻或完全消失，舒張期的血流受阻減輕或完全恢復正常。收縮期冠狀病毒壓迫后狹窄程度分為三級，狹窄75%為iii級，多有心絞痛癥狀，甚至發(fā)生心肌梗塞和猝死。心電圖對冠狀動(dòng)脈肌橋的診斷往往不準確，有些患者完全正常，有些可以改變輕度t波。多列螺旋CT可以看出心肌組織被冠狀動(dòng)脈復蓋，但無(wú)法判斷血管的壓迫程度。
無(wú)癥狀狀的心肌橋一般不需要治療。有癥狀的心肌橋患者優(yōu)先用藥治療，用藥治療無(wú)效者可用外科手術(shù)治療或支架植入治療。
根據心肌橋的等級，I級不需要特殊治療。ⅱ級優(yōu)先藥物治療可選用β受體阻滯劑和鈣阻滯劑，特別是非雙氫吡啶類(lèi)鈣阻滯劑治療，其藥理機制是減少心肌收縮力，減輕心肌橋段壁冠狀動(dòng)脈的壓迫，同時(shí)減慢心率，減少壁冠狀動(dòng)脈的壓迫變窄的次數和總時(shí)間。iii級一般主張手術(shù)，手術(shù)有心肌松解術(shù)兩種方法，第二種是冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。還要注意的是，冠狀病毒心肌橋很少需要做冠狀病毒支架術(shù)，因為它很少固定性狹窄，支架術(shù)后復發(fā)率很高。有經(jīng)有人試圖放入冠狀動(dòng)脈支架治療肌肉橋，但術(shù)后狹窄率高(50%以上)，術(shù)中發(fā)現冠狀動(dòng)脈破裂的危險并發(fā)癥。因此，總體上傾向于非干預治療。
β受體阻滯劑，如美托、比索洛可以通過(guò)降低心臟收縮力和減慢心率來(lái)改善心臟供血。鈣阻滯劑，特別是維拉帕米、地爾硫卓等非如維拉帕米、地爾硫卓，可消除冠脈痙攣，延長(cháng)心動(dòng)周期舒張性時(shí)限，減少缺血，是治療心肌橋的主要有效藥物，抗血小板藥用于心肌橋伴不穩定心絞痛和急性心肌梗塞的治療。
特別是硝酸酯類(lèi)藥物加重心肌橋引起的冠狀動(dòng)脈收縮期狹窄，應盡量避免使用。硝酸酯類(lèi)藥物可減輕心臟前負荷，增加心肌收縮力，加重心肌橋對墻冠動(dòng)脈的壓迫，因此心肌橋患者不建議使用硝酸酯類(lèi)藥物。硝酸酯類(lèi)藥物包括硝酸甘油、消心痛、欣康等。
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