心絞痛的治療費用
心絞痛的治療費用主要與用藥有關(guān)，也與選擇的治療方案有關(guān)，心絞痛是常見(jiàn)的疾病，主要表現為疼痛。給患者帶來(lái)巨大的痛苦。心絞痛也可以說(shuō)是一種癥狀，高血壓、其他心臟病也可以引起心絞痛。心絞痛患者必須在家準備基本治療藥物。犯了心絞痛應該怎么治療？
1.發(fā)作時(shí)的治療
(1)休息
發(fā)作時(shí)立即休息，患者停止活動(dòng)后癥狀可緩解。
(2)藥物治療
重度發(fā)作，可使用作用快的硝酸酯制劑。此類(lèi)藥物除開(kāi)擴張冠狀病毒動(dòng)脈、降低阻力、增加血流量外，還通過(guò)擴張周?chē)?、降低靜脈回心血量、降低心室容量、心腔內壓、心排血量、降低心臟前后負荷和心肌需氧，緩解心絞痛。①硝酸甘油放在舌下含化，迅速被唾液溶解吸收。不良反應有頭暈、頭脹痛、頭部跳躍感、臉紅、心悸等，偶爾血壓下降，初次用藥時(shí)，患者應取平臥位，必要時(shí)吸氧。②硝酸異山梨醇(消心痛)舌下含化?；蛘哂脟婌F劑噴入口腔。
(3)亞硝酸異戊酯是非常容易氣化的液體，盛入小安瓶?jì)?，用手帕包住敲打，立即蓋在鼻子上吸入。作用快而短。本藥的作用與硝酸甘油相同，降低血壓的作用更加明顯，應慎重使用。同類(lèi)制劑也有亞硝酸辛酯。
在使用上述藥物的同時(shí)，還可以考慮使用鎮靜藥物。
2.緩和期治療
盡量避免各種誘因。調節飲食，特別是不要吃太多煙酒。調整日常生活和工作量，維持適當的減輕精神負擔的體力活動(dòng)，但不發(fā)生疼痛癥狀的一般不需要臥床不起。初次發(fā)作(初次發(fā)型)或發(fā)作頻繁、惡化(惡化型)、臥位型、變異型、中間綜合征、梗塞后心絞痛等，被懷疑是心肌梗塞前奏的患者，必須休息一段時(shí)間。使用持久的抗心絞痛藥物，防止心絞痛發(fā)作，可以單獨選擇、交替使用或共同使用持久的藥物。
緩解期藥物治療的三個(gè)基本原則是選擇擴大病變的冠狀血管降低血壓改善動(dòng)脈粥樣硬化。
(1)硝酸酯制劑①硝酸異山梨醇。②四硝酸戊四醇酯。③長(cháng)期硝酸甘油制劑:服用長(cháng)期片劑，持續緩慢釋放硝酸甘油。用2硝酸甘油軟膏或薄膜制劑涂抹或貼在胸部皮膚上，可維持12~24小時(shí)。
(2)β受體阻斷劑(β阻斷劑)具有阻斷擬交感胺類(lèi)對心率和心收縮力受體的刺激作用，降低心率，降低血壓，降低心肌收縮力和氧消耗量，緩解心絞痛的發(fā)作。另外，減少運動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力的反應，減少同一運動(dòng)量水平的心肌氧消耗量，縮小不缺血的心肌區小動(dòng)脈(阻力血管)，使更多的血液通過(guò)極度擴張的側支循環(huán)(輸送血管)流入缺血區。使用量必須很大。不良反應包括心室噴血時(shí)間的延長(cháng)和心臟容積的增加。此時(shí)，心肌缺血可能會(huì )加重或導致心力衰竭，但心肌消耗氧氣的作用遠遠超過(guò)其不良反應。常用的制劑有①比特比特比特洛爾，逐漸增加劑量②氧烯洛爾③阿普洛β阻斷劑可與硝酸酯合作，但應注意①β阻斷劑與硝酸酯合作，因此劑量小，開(kāi)始劑量特別減少，以免引起體位性低血壓等不良反應②停止使用β阻斷劑時(shí)，應逐漸減少，突然停止使用可能引起心肌梗塞③功能不全，氣管哮喘和動(dòng)作緩慢
(3)鈣通道阻滯劑本類(lèi)藥物抑制鈣離子進(jìn)入細胞，抑制心肌細胞興奮-收縮耦合中鈣離子的利用。因此，抑制心肌收縮，擴大減少心肌氧氣消耗的冠狀動(dòng)脈，消除冠狀動(dòng)脈痙攣，擴大心內膜下心肌血液供給的周?chē)?，減少動(dòng)脈血壓，減輕心臟負荷的血液粘度，減少血小板聚集，改善心肌微循環(huán)。常用的制劑有①維拉帕米。不良反應包括頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動(dòng)遲緩、PR期延長(cháng)、血壓下降等②硝苯地平。不良反應包括頭痛、頭暈、疲勞、血壓下降、心率提高等③地爾硫卓。不良反應有頭痛、頭暈、失眠等。新制劑尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、溴索地平等。
鈣通道阻斷劑治療變異型心絞痛的效果最好。這種藥可以和硝酸酯一起服用，其中硝苯地平可以和β阻斷劑一起服用，但維拉帕米和地爾硫卓和β阻斷劑合用時(shí)有過(guò)度抑制心臟的危險。停止使用這種藥物時(shí)，為了不發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣，必須逐漸減量停止服用。
(4)冠狀病毒擴張劑理論上可以增加冠狀病毒的血流，改善心肌血供，緩解心絞痛。但是，由于冠心病時(shí)冠狀病變狀況復雜，一些血管擴張劑如雙唑達莫，擴張無(wú)病變或輕度病變的動(dòng)脈比擴張重度病變的動(dòng)脈顯著(zhù)，減少側支循環(huán)的血流量，引起所謂的冠狀動(dòng)脈盜血，增加正常心肌的血流量，使缺血心肌的血流量反而減少現在還用的是①嗎？不良反應有頭痛、臉紅、胃腸不適等②碘酮。也用于治療快速心律失常，不良反應包括胃腸反應、藥疹、角膜色素沉著(zhù)、心動(dòng)緩慢、甲狀腺功能障礙等③乙氧黃酮④卡波羅孟⑤奧昔非君⑥氨茶堿⑦罌粟堿等。
(5)抗氧化對動(dòng)脈粥樣硬化的核心原因是氧化應激和炎癥反應。氧化應激是由低密度脂蛋白LDL氧化為Ox-LDL引起的，Ox-LDL是動(dòng)脈粥樣硬化的起點(diǎn)，因此LDL防止氧化為Ox-LDL尤為重要，目前比較肯定的治療方法是有效的抗氧化，如ASTA蝦青素、花青素等天然抗氧化劑另外，據報道，該物質(zhì)可以顯著(zhù)提高高密度脂蛋白的HDL，改善動(dòng)脈粥樣硬化。哈佛研究院的MASON表示，這種蝦青素很有可能繼他汀類(lèi)藥物和抗血小板藥物之后掀起第三次預防性藥物浪潮。
3.其他治療
低分子右旋酸酐或羥乙基淀粉注射液，作為改善微循環(huán)的灌流，可用于心絞痛的頻繁發(fā)作。肝素、溶血栓、抗血小板等抗凝劑可用于治療不穩定型心絞痛。高壓氧治療可以增加全身的氧氣供應，改善頑固的心絞痛，但療效不易鞏固。體外反搏治療可以增加冠狀病毒的血液供應，也可以考慮應用。兼具早期心力衰竭者，治療心絞痛的同時(shí)，應使用快速作用的洋地黃類(lèi)制劑。
4.外科手術(shù)治療
主要在體外循環(huán)下進(jìn)行主動(dòng)脈冠狀病毒旁路移植手術(shù)，以患者自身的大隱靜脈為旁路移植材料，一端與主動(dòng)脈一致，另一端與病變冠狀病毒段的遠端一致或游離內乳病毒冠狀病毒遠端一致
心絞痛癥狀比較明顯，早期心絞痛不易察覺(jué)。有些人無(wú)法判斷是心絞痛。胸部區域不及時(shí)就診，讓醫生診斷是否是心絞痛。今后在家準備治療心絞痛的藥物。癥狀輕的心絞痛可以通過(guò)休息或簡(jiǎn)單的藥物治療恢復正常。
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