急性重型肝炎的臨床表現
急性重型肝炎的臨床表現主要有黃疸、肝性腦病、凝血功能障礙、腹水、肝臭等。該病起病急驟，病情進(jìn)展迅速，需立即就醫干預。
1、黃疸
黃疸是急性重型肝炎最早出現的癥狀之一，表現為皮膚、鞏膜黃染，尿液顏色加深呈濃茶色。由于肝細胞大量壞死，膽紅素代謝障礙導致血液中總膽紅素水平顯著(zhù)升高。黃疸程度與肝細胞壞死范圍呈正相關(guān)，血清總膽紅素常超過(guò)171μmol/L，且每日上升幅度超過(guò)17.1μmol/L。伴隨黃疸可能出現皮膚瘙癢癥狀，這與膽汁酸沉積刺激神經(jīng)末梢有關(guān)。
2、肝性腦病
肝性腦病是急性重型肝炎最具特征性的臨床表現，可分為四期。一期表現為性格改變和睡眠倒錯；二期出現定向力障礙和行為異常；三期以昏睡和嚴重精神錯亂為主；四期則進(jìn)入昏迷狀態(tài)。發(fā)病機制與血氨升高、假性神經(jīng)遞質(zhì)堆積等因素有關(guān)?；颊呖赡艹霈F撲翼樣震顫、肌張力增高及特征性肝臭，呼氣中帶有甜腥的霉爛氣味。
3、凝血功能障礙
急性重型肝炎患者凝血酶原時(shí)間明顯延長(cháng)，國際標準化比值超過(guò)1.5，且維生素K無(wú)法糾正。這是由于肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的能力嚴重受損所致。臨床表現為皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻衄等自發(fā)性出血傾向，嚴重者可出現消化道出血或顱內出血。血小板計數通常正?；蜉p度減少，可與彌散性血管內凝血相鑒別。
4、腹水
腹水多在病程2-3周內快速形成，與門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥及鈉水潴留有關(guān)。體檢可見(jiàn)腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹水多為漏出液，蛋白含量低于25g/L。大量腹水可導致呼吸困難、臍疝形成和自發(fā)性細菌性腹膜炎。血清白蛋白常低于30g/L，反映肝臟合成功能?chē)乐厥軗p。
5、肝臭
肝臭是急性重型肝炎特有的體征，表現為患者呼出氣體和體表散發(fā)類(lèi)似腐爛水果與大蒜混合的甜腥氣味。這種特殊氣味源于肝臟代謝障礙導致硫醇類(lèi)物質(zhì)在體內蓄積，通過(guò)呼吸和汗液排出。肝臭的出現往往預示肝細胞廣泛壞死，病情危重。氣味強度與血中硫醇濃度相關(guān)，可作為判斷預后的參考指標之一。
急性重型肝炎患者需絕對臥床休息，限制蛋白質(zhì)攝入量，每日控制在20g以?xún)?，以植物蛋白為主。保持環(huán)境安靜，避免使用鎮靜藥物。密切監測生命體征、尿量及意識狀態(tài)變化。所有疑似病例應立即轉入重癥監護病房，在專(zhuān)業(yè)醫師指導下進(jìn)行血漿置換、人工肝支持等綜合治療。家屬應配合醫護人員完成各項檢查，如實(shí)提供病史信息，特別注意近期藥物使用情況和肝炎接觸史。
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