腎上腺素使用劑量的三階梯方案
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腎上腺
腎上腺素是臨床上最重要的兒茶酚胺類(lèi)藥物，它還是體內自生的一種多用于急救的藥物，此藥與其它一些體內「自生藥」（比如維生素類(lèi)，其它激素類(lèi)，營(yíng)養素類(lèi)等）同樣具有永恒的醫藥價(jià)值。兒茶酚胺類(lèi)藥物從某種意義上來(lái)說(shuō)是沒(méi)有副作用的，有也只是因用量超過(guò)體內所需造成的。您不用這些藥物，身體在緊急情況下也會(huì )用這類(lèi)「自生藥」來(lái)自救。
我們在搶救病人的時(shí)候，很容易出現付腎上腺素用量偏大的情況。那么怎樣能恰當地用好呢?這里就提到腎上腺素使用劑量三階梯方案。
我們說(shuō)付腎劑量三階梯，就是要把腎上腺素的1mg換成1000ug，并且分成3個(gè)劑量階梯：
第一劑量階梯：1～9小于micro;g劑量階梯（小于micro;g的1位數使用）;
第二劑量階梯：10～99小于micro;g劑量階梯（小于micro;g的2位數使用）;
第三劑量階梯：100～999小于micro;g劑量階梯（小于micro;g的3位數使用）。
以上付腎三個(gè)劑量階梯，應主要根據病人循環(huán)動(dòng)力不足的程度和使用目的來(lái)分段選用：
第一階梯顯然是最溫和的劑量段（屬于常規的循環(huán)動(dòng)力調整，多為非搶救使用或試驗用藥）。第二階梯為中等力度的提升循環(huán)劑量段。第三階梯就是強烈激動(dòng)循環(huán)動(dòng)力劑量段（循環(huán)的危急搶救是可以考慮的）。
隨著(zhù)微量泵的廣泛使用，由于三大循環(huán)「自生藥」（異丙腎姑且算上）的無(wú)副作用和可控性強的特性可作為循環(huán)激動(dòng)調整的最佳選擇，無(wú)論是循環(huán)搶救或是一般調整均可常規使用。
針對不同病人不同的循環(huán)變化情況首先以劑量階梯為參照標桿，然后再考慮具體的用藥量，就能快速準確地給出實(shí)際劑量?；蛘呦葟倪x定的一個(gè)劑量階梯左端劑量開(kāi)始試探用藥，逐漸加量調整，防止動(dòng)不動(dòng)就跑到第三劑量階梯上。
我們舉個(gè)例子。當硬外或腰麻出現血壓下降需用藥物調整時(shí)，一般可以考慮付腎第二階梯用藥，即考慮幾十微克的用藥量（ug的2位數使用）。但這不是絕對的，如果是老年循環(huán)脆弱的的，也可以考慮用在第一階梯，或者預先用1-2ug對其做個(gè)試驗用藥，看循環(huán)情形對用藥的反應度，從而決定具體的劑量和維持量。
對于腎上腺素用藥量，我們首先把握住用在劑量三階梯的哪個(gè)范圍段，然后再細化到具體的用藥量。這符合人們處理問(wèn)題的思路框架。
之所以要這樣用藥，主要是因為腎上腺素有著(zhù)寬廣的使用「量程」，而目前卻同時(shí)有著(zhù)濃縮的「身段」（1mg/ml）。
這就要求我們實(shí)施三劑量階梯方案同時(shí)，自然要對付腎通常進(jìn)行百倍以上的稀釋。稀釋方案多種，可以參照相關(guān)資料。
注意，在代償的早期即開(kāi)始用藥，劑量偏低不可太大，盡量不要讓循環(huán)動(dòng)力陡增到原血壓水平之上。
再說(shuō)循環(huán)急救。這主要是立足于第三劑量階梯上用藥。生命搶救是為了贏(yíng)得更多后續的治本時(shí)機和條件。搶救的目標主要是一種生命的維持，只要生命維持平穩和足夠長(cháng)，才能使后續的根本治療變得從容、計劃并且有效。
當處于危急狀態(tài)，病人的循環(huán)動(dòng)力儲備是有限的。如果出現循環(huán)動(dòng)力陡增的大波動(dòng)，無(wú)形中是在大力消耗循環(huán)儲備和能量。本該更加節約用能的時(shí)候，反倒出現更大的浪費和揮霍，這豈不是在糟蹋病人保命的資源嗎?
急救對循環(huán)支持，一定要在一次性地用到「恰量」的付腎后，有后續的靜脈維持給藥，以保持穩定節能的循環(huán)動(dòng)力狀態(tài)。要知道付腎包括另外「兩腎」（異丙腎和正腎）都是很短效的藥物，其起效時(shí)間和代謝清除率之快一點(diǎn)也不亞于麻醉用的異丙酚和瑞芬。根據一次用藥量的反應，需快速決定后續的維持用量，繼續連續靜滴或泵入，直到循環(huán)穩定和后續治療跟上后再慢慢減量。避免大起大落的循環(huán)波動(dòng)。
以上講的主要是循環(huán)急救的付腎用藥。而普通的循環(huán)激動(dòng)調整也是同樣可以用的，只是更應該注意參照劑量三階梯方案來(lái)用，更多地關(guān)注第一和第二劑量階梯而已。
付腎使用劑量的三階梯方案就是為了讓其能普遍地在各類(lèi)程度的循環(huán)動(dòng)力下降的時(shí)候，都能首先快速找到相應的劑量階梯來(lái)用藥。而我們通常容易忽略的是第一第二劑量階梯和其對應的循環(huán)調整使用。而三階梯方案主要就是為強調這個(gè)目的來(lái)設計的。
只要把包括付腎在內的「三腎」（正腎付腎異丙腎）用好，其它循環(huán)激動(dòng)調整藥基本可以忽略。
不要只把付腎掛在搶救柜的榜首，只在救急中去用。其實(shí)，無(wú)論搶救不搶救，平時(shí)需要循環(huán)激動(dòng)調整的都可以常規使用。
「三腎」都可以如此常規使用。全靠劑量來(lái)把控!
如何把控劑量，就從參照腎上腺素使用劑量的三階梯方案開(kāi)始!
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