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顱腦外傷的臨床表現

神經(jīng)外科編輯 健康真相官
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關(guān)鍵詞： 腦外傷

顱腦外傷的臨床表現主要有頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體功能障礙和瞳孔異常。顱腦外傷是指頭部受到外力作用導致的腦組織損傷，可能由交通事故、高處墜落、暴力打擊等因素引起，需根據損傷程度采取相應治療。

1、頭痛

頭痛是顱腦外傷最常見(jiàn)的早期表現，多因腦組織震蕩、顱內壓增高或腦血管痙攣引起。輕度損傷可能表現為局部脹痛，重度損傷可出現持續性劇烈頭痛。伴隨癥狀可能包括頭暈、惡心，嚴重時(shí)可能提示顱內血腫或腦挫裂傷。治療需結合影像學(xué)檢查，必要時(shí)使用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等藥物緩解癥狀，但須排除顱內出血風(fēng)險。

2、嘔吐

嘔吐多與顱內壓升高或前庭系統受損有關(guān)，常見(jiàn)于傷后短時(shí)間內出現噴射性嘔吐。兒童患者更易發(fā)生反復嘔吐，可能伴隨面色蒼白、出汗等自主神經(jīng)癥狀。若嘔吐物呈咖啡色可能提示應激性消化道出血。家長(cháng)需密切觀(guān)察嘔吐頻率，及時(shí)清理呼吸道防止誤吸，醫生可能建議使用甲氧氯普胺片或靜脈補液糾正電解質(zhì)紊亂。

3、意識障礙

意識障礙程度從嗜睡到昏迷不等，格拉斯哥昏迷評分可量化評估。輕度腦震蕩可能出現短暫意識喪失，重型顱腦損傷可導致持續昏迷伴生命體征不穩?？赡馨殡S雙側瞳孔不等大、病理反射陽(yáng)性等體征。需緊急進(jìn)行CT檢查排除硬膜外血腫，治療包括甘露醇注射液降低顱壓、保持氣道通暢，嚴重者需開(kāi)顱手術(shù)清除血腫。

4、肢體功能障礙

表現為單側肢體無(wú)力、抽搐或感覺(jué)異常，多因腦實(shí)質(zhì)損傷或顱內血腫壓迫運動(dòng)功能區所致。上肢屈曲下肢伸直的去皮質(zhì)強直提示大腦半球損傷，四肢強直的去腦強直可能源于腦干損傷?？祻推诳墒褂眉租挵菲瑺I(yíng)養神經(jīng)，配合高壓氧治療促進(jìn)功能恢復，但遺留功能障礙需長(cháng)期進(jìn)行運動(dòng)療法訓練。

5、瞳孔異常

瞳孔散大固定提示同側動(dòng)眼神經(jīng)受壓，常見(jiàn)于顳葉鉤回疝；雙側針尖樣瞳孔可能為腦橋出血特征。檢查時(shí)需對比雙側瞳孔大小及對光反射靈敏度，可能伴隨眼球運動(dòng)障礙。緊急情況下需靜脈注射甘露醇注射液降低顱壓，必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。家長(cháng)發(fā)現患兒瞳孔不等大須立即就醫，避免延誤腦疝搶救時(shí)機。

顱腦外傷患者應絕對臥床休息，避免劇烈活動(dòng)加重出血風(fēng)險。飲食以低鹽、高蛋白流質(zhì)為主，減少嗆咳風(fēng)險?；謴推诳蛇M(jìn)行認知功能康復訓練，但需避免情緒激動(dòng)和屏氣動(dòng)作。定期復查頭顱CT觀(guān)察病情變化，若出現新發(fā)頭痛、視物模糊或行為異常需立即返院評估。所有藥物使用必須嚴格遵循醫囑，不可自行調整劑量或停藥。

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    什么是腦外傷神經(jīng)性反應
    回答：腦外傷神經(jīng)癥性反應，也稱(chēng)為腦外傷或神經(jīng)官能癥，一般是指腦外傷急性期過(guò)后，患者頭痛頭暈等各種神經(jīng)系統癥狀持續三個(gè)月以上，仍然沒(méi)有好轉的情況，主要表現以下幾個(gè)方面： 1、頭疼，一般下午更明顯一些，部位以患者的額顳部和枕后部多見(jiàn)； 2、神經(jīng)功能衰弱的癥狀，主要表現為頭暈、頭昏，常與體位和勞動(dòng)有關(guān)系，有的時(shí)候可以伴有心悸，惡心嘔吐、多汗、耳鳴以及性功能障礙、月經(jīng)不調等等； 3、皮質(zhì)功能衰弱的表現，可以表現為表情呆板，反應遲鈍、沉默寡言等等； 4、心理障礙的表現，主要可以表現為表情淡漠、言語(yǔ)遲鈍，認為自己的病沒(méi)有治好的希望等一系列悲觀(guān)表現； 5、癔癥性的表現。
    腦外傷的分級標準是什么
    回答：腦外傷分級主要指單純的腦震蕩，輕型主要是指沒(méi)有顱骨骨折和意識喪失，不超過(guò)30分鐘的有輕度頭痛、頭暈等自覺(jué)癥狀，神經(jīng)系統、神經(jīng)影像和腦積液檢查無(wú)明顯改變。格拉斯評分13分到15分者。中型主要是指輕度腦損傷或顱內的小血腫、有無(wú)顱骨骨折、顱底骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血、無(wú)腦受壓、昏迷在6小時(shí)以?xún)扔休p度的神經(jīng)系統陽(yáng)性的體征，有輕度的生命體征改變，格拉斯評分在8到12分者。重型主要是指廣泛的顱底骨折、廣泛的腦挫裂傷、腦干損傷或者顱內血腫，昏迷在6小時(shí)以上，意識障礙逐漸加重或者出現再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統陽(yáng)性體征或者生命體征的改變，格拉斯在3到7分者。
    腦外傷后遺癥有哪些?多長(cháng)時(shí)間可恢復正常
    回答：腦外傷后遺癥主要有三種，頭痛、頭昏和神經(jīng)系統機能障礙等三方面。有些病人有認知功能的下降，情緒的不穩定，疲倦、失眠、注意力渙散、記憶力減退，甚至喜怒無(wú)常，易激動(dòng)。 腦外傷恢復期積極的康復訓練，可以減少相關(guān)后遺癥，以前的觀(guān)點(diǎn)一般認為三到六個(gè)月是康復治療的關(guān)鍵時(shí)期，但是現在提倡加速康復治療，可以讓患者盡快達到一個(gè)較好的恢復效果。目前來(lái)講，腦外傷后遺癥的恢復，在一年多的時(shí)間內仍有進(jìn)一步恢復、改善的希望。
    顱腦外傷的后遺癥
    回答：顱腦外傷后遺癥主要取決于病人受損傷的機制及顱內病變情況。比較輕的病損病人可能會(huì )遺留有單純頭疼、頭暈的癥狀，但是對于比較重的病變，譬如顱內外出血、重度顱骨骨折，病人會(huì )遺留不同程度的后遺癥。 常見(jiàn)的后遺癥包括長(cháng)期頭疼、頭暈，注意力不集中，記憶力下降。另外會(huì )遺留神經(jīng)功能受損的后遺癥，譬如偏癱、失語(yǔ)，還有病人會(huì )遺留長(cháng)期的癲癇。更重一些病人由于出血的出血量大，甚至會(huì )導致病人長(cháng)期昏迷，植物生存的狀態(tài)。
    腦外傷如何急救
    回答：腦外傷的現場(chǎng)急救主要包括現場(chǎng)急救及醫務(wù)人員到達后的急救?，F場(chǎng)急救是在醫務(wù)人員尚未到達時(shí)，第一要觀(guān)察病人的血壓脈搏是否正常。第二不要隨意搬動(dòng)病人，如果頭部有出血或肢體出血，要進(jìn)行包扎止血，然后等待醫護人員到達。第三患者出現心跳呼吸暫停，應該及時(shí)進(jìn)行心肺復蘇。第四保持病人呼吸道的通暢，頭部要偏向一側，并及時(shí)清理患者口中的嘔吐物或分泌物。醫務(wù)人員到達后應盡快建立靜脈通道，給患者吸氧后觀(guān)察病人的血壓脈搏與心跳，檢查患者全身情況，并進(jìn)行必要的處理。急救有一個(gè)原則是要征詢(xún)就近醫治。
    顱腦外傷后遺癥
    回答：腦外傷后遺癥又叫腦外傷后綜合征，主要是指顱腦外傷病人在恢復期以后，長(cháng)期存在的一組自主神經(jīng)功能失調或者精神性癥狀。后遺癥包括有大小便失禁、步態(tài)不穩、反應遲鈍、頭痛、神經(jīng)過(guò)敏、注意力集中障礙、記憶力減退、頭暈、失眠、疲勞等癥狀。但是通過(guò)檢查神經(jīng)系統又沒(méi)有什么異常，神經(jīng)放射學(xué)檢查也沒(méi)有明顯的陽(yáng)性表現。如果上述的這一組癥狀在腦外傷后3個(gè)月以上，仍持續存在，而沒(méi)有好轉，則可稱(chēng)為腦外傷后綜合癥。通常這類(lèi)病人多為輕度或中度閉合性顱腦外傷，沒(méi)有嚴重的神經(jīng)系統損傷。
    腦外傷的癥狀有哪些
    回答：顱腦外傷根據外傷的受傷部位，而產(chǎn)生的臨床表現不一。如：顱骨頂部的損傷造成顱骨凹陷骨折，可以造成患者局部的肢體感覺(jué)異常，腦挫裂傷在內囊區，滲出性腦損傷可造成一過(guò)性患者肢體偏癱，在額葉后部語(yǔ)言中樞的損傷可造成患者的運動(dòng)性失語(yǔ)及混合性失語(yǔ)，還有部分患者顱底骨折分前、中、后三種類(lèi)型的顱底骨折表現不一，臨床上主要表現為熊貓眼征和乳突征。
    腦外傷需要做哪些檢查
    回答：腦外傷的病人需要做以下幾項檢查：第一，常規檢查，即X線(xiàn)檢查。通過(guò)X檢查可發(fā)現顱骨的病變，如有無(wú)顱底骨折。第二，常規的CT檢查，通過(guò)CT檢查后可以發(fā)現患者顱內有沒(méi)有腦組織損傷、顱內血腫。第三，磁共振和功能項。第四：可以做CDA檢查，即CT腦血管造影觀(guān)察是否有血管的病變，可與本身的外傷疾病作為鑒別診斷。第五：出現癲癇的病人可以做一個(gè)腦電圖檢查。
    腦外傷后經(jīng)常頭疼的原因是什么
    回答：顱腦外傷是神經(jīng)外科中最常見(jiàn)的普通疾病，它外傷根據受傷機制、程度，而每一位患者表現不一。臨床上較常見(jiàn)的頭皮裂傷、顱骨折以及深部腦挫裂傷以及腦干區損傷，臨床表現不一，患者表現為頭痛、頭暈、二便失禁以及言語(yǔ)障礙，如果深部以及腦功能區的患者，顱腦外傷后可以給患者造成永久性的肢體偏癱以及長(cháng)期臥床帶來(lái)墜積性肺炎，以及尿便失禁、二便障礙等難以治愈的風(fēng)險。
    腦外傷后遺癥吃什么藥
    回答：腦外傷的后遺癥主要表現頭痛、頭暈、失眠、多夢(mèng)，然后一些復雜的重癥顱腦損傷患者，出院后有二便失禁及癲癇發(fā)作。臨床上根據不同的類(lèi)型，給予相關(guān)的藥物以及護理治療，比如癲癇發(fā)作，常規給予抗癲癇藥三個(gè)月到六個(gè)月，還有部分患者術(shù)后有偏癱、失語(yǔ)，給予常規的鎮靜、安神類(lèi)藥物，絕大部分人群患者出院后給予腦細胞營(yíng)養藥及結合中藥治療，絕大部分患者都能帶來(lái)滿(mǎn)意的效果。
    為什么有些腦外傷患者只能看見(jiàn)一側的東西
    回答：腦外傷患者只能看見(jiàn)一側的東西，根據神經(jīng)功能的分區來(lái)講。我們主要還是要考慮他的一側皮質(zhì)，視神經(jīng)皮質(zhì)中樞有沒(méi)有損傷。如果一側視神經(jīng)皮質(zhì)中樞損害以后，我們看到的東西基本上就是只能看到一側。所以如果病人視神經(jīng)損害，也可以只有一只眼睛的功能是好的，那么他也只能一只眼睛所看到的東西，我們也可能看到的是一側。所以說(shuō)要具體情況具體分析，才能夠得出一個(gè)結論，究竟是視皮質(zhì)中樞損害，還是視神經(jīng)損害，甚至還有眼底損害，都有可能出現視力障礙。所以說(shuō)具體情況，要進(jìn)行具體分析。
    腦外傷的后遺癥如何治療
    回答：腦外傷后遺癥包括反應遲鈍、頭痛、神經(jīng)過(guò)敏、易怒、注意力集中障礙、記憶力障礙、頭暈失眠、疲勞等，而神經(jīng)系統檢查并無(wú)異常，神經(jīng)放射學(xué)檢查亦無(wú)陽(yáng)性，腦外傷后遺癥又叫腦外傷后綜合征，是指腦外傷病人在恢復期以后長(cháng)期存在的一組自主神經(jīng)功能失調或精神性癥狀，治療腦外傷所引起的后遺癥一般采取的是藥物治療的方式，依據癥狀選擇相應的藥物，而對于嚴重的后遺癥要采取手術(shù)治療，腦外傷手術(shù)前注意營(yíng)養，保證足夠的營(yíng)養供給，增加抵抗力為手術(shù)創(chuàng )造條件。
    腦外傷的分類(lèi)有哪些
    回答：腦外傷分類(lèi)主要根據損傷的部位腦組織是否跟關(guān)節相通、時(shí)間及損傷程度幾個(gè)方面。一是按照受傷部位可分為顱內損傷，包括頭皮、顱底或顱骨損傷、腦的損傷、腦組織的繼發(fā)性損傷。主要分為腦震蕩、腦挫傷腦裂傷、彌漫性損傷、顱內血腫、硬膜外硬膜下血腫或腦內的血腫。二是按腦組織是否與外界相通，可以分為開(kāi)拓性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷。開(kāi)放性顱腦損傷根據癥狀出現時(shí)間可以分為急性亞急性和慢性。三天內為急性損傷，三周后為慢性損傷，三周和三天之間為亞急性損傷。按損傷程度可分為輕型、中型和重型損傷。
    腦外傷后會(huì )出現認知功能障礙嗎
    回答：顱腦外傷后有部分人群可出現認知障礙。目前顱腦外傷的發(fā)病率占整個(gè)顱腦疾中首位，目前以車(chē)禍、刀砍傷、墜落傷為主，它的癥狀主要根據顱腦外傷發(fā)生部位機制不一樣，而臨床表現不盡相同。它的認知障礙有部分患者造成限局性腦挫裂傷或重要的功能區有顱骨凹陷骨折以及腦干區損傷，都可以造成患者的認知障礙，這樣一部分患者通過(guò)臨床治療，大部分可以治愈。
    腦外傷能治愈嗎
    回答：腦外傷治療效果和預后隨腦外傷受傷的嚴重程度、受傷的區域而不同。腦外傷的病人傷后六到八個(gè)月的恢復時(shí)間是恢復最快的時(shí)期，一年半后，大部分的腦外傷病人神經(jīng)功能損傷，是不能夠恢復的。較輕的腦外傷患者大部分能夠治愈，比如說(shuō)腦震蕩病人的昏迷時(shí)間、意識障礙時(shí)間較短，一般在30分鐘以?xún)?，且臨床癥狀不重，除了有輕微頭痛外沒(méi)有其他特殊的神經(jīng)系統損傷。嚴重的腦外傷患者僅有約一半的患者能治好，另外一半會(huì )遺留不同程度的后遺癥。比如腦挫裂傷、嚴重腦挫裂傷的病人，腦水腫較重，因此恢復時(shí)間比較長(cháng)，并會(huì )出現并發(fā)癥，后遺癥也較多，因此達不到完全治愈。
    為什么腦外傷容易導致認知障礙
    回答：腦外傷容易導致認知障礙的原因如下：腦外傷也叫對沖傷，一般損傷最多的部位就是面部的額部，這個(gè)部位對應的腦組織主要是額葉、顳葉，而額葉、顳葉在大腦皮層內是個(gè)高級的皮層功能，它主要是調節認知精神和情緒的一個(gè)中樞，所以腦外傷以后，比較容易引起認知障礙。外傷后認知障礙，就是所謂的急性認知障礙，也就說(shuō)損傷當時(shí)就可能出現急性認知障礙，也有一種遲發(fā)性的，比如外傷穩定期以后再出現相應的認知障礙。
    顱腦外傷怎么辦
    回答：顱腦外傷一旦發(fā)生，應當及時(shí)的送去醫院急診。首先要行頭顱CT的檢查，以明確顱內有沒(méi)有出血，顱骨有沒(méi)有骨折。如果是顱內沒(méi)有出血，如果沒(méi)有骨折，患者神志清楚，可以留觀(guān)24小時(shí)。如果患者沒(méi)有異常，可以讓患者回家繼續休養。 如果頭顱CT顯示顱內有出血，顱骨有骨折，應當立即住院治療。根據出血的量來(lái)制定不同的治療手方方案。如果是出血量較小，在大腦半球小于30毫升，小腦半球小于10毫升，采取藥物保守治療。如果是出血量大于上述標準，需要采取開(kāi)顱血腫清除術(shù)。 顱腦外傷常合并有身體其它部位的損傷，比如說(shuō)胸、腹腔以及四肢的骨折，在診斷顱腦外傷的同時(shí)不能遺漏這些合并傷，如果有這些合并傷的存在，應當請相關(guān)的科室會(huì )診，進(jìn)行處理。
    腦外傷術(shù)前應該注意哪些事項？
    回答：腦外傷手術(shù)前要注意營(yíng)養，保證足夠的營(yíng)養供給，增加抵抗力為我們的手術(shù)創(chuàng )造條件，第二個(gè)有糖尿病的病人，我們一定要保持血壓血糖的穩定，有高血壓的病人我們一定要在術(shù)前控制血壓，保持血壓在一個(gè)正常的水平，還有有其它疾病的病人，我們就要相應的做一些處理，保持他的病情的穩定。
    腦外傷容易患病的人群是哪些？
    回答：腦外傷容易患病的人群：容易腦外傷的人群，主要是年輕人，大多數是一些交通事故傷，還有一類(lèi)是高處墜落傷，多見(jiàn)于高空作業(yè)的人群，還有一類(lèi)就是老年人，因為年老體弱，行動(dòng)緩慢，反應緩慢，所以在行走過(guò)程中容易出現跌傷，從而導致腦外傷。
    腦外傷可以引起哪些功能障礙
    回答：腦外傷引起的功能障礙由具體損傷腦組織的部位所決定，損傷到管理語(yǔ)言功能的區域可能會(huì )造成失語(yǔ)，損傷到管理記憶功能的區域可能會(huì )造成失憶，損傷到管理運動(dòng)功能的區域可能會(huì )造成癱瘓，損失到管理精神功能的區域可能會(huì )造成精神障礙。
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