血液腫瘤患兒的營(yíng)養支持
血液腫瘤患兒需要個(gè)體化的營(yíng)養支持方案，以改善治療效果并減少并發(fā)癥。營(yíng)養干預主要包括調整膳食結構、補充特殊營(yíng)養素、腸內營(yíng)養支持、腸外營(yíng)養支持、心理行為干預五個(gè)方面。
1、調整膳食結構
血液腫瘤患兒需增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋羹、魚(yú)肉泥等易消化食物。治療期間可能出現食欲下降，可采用少量多餐方式，每日5-6餐，每餐控制在100-150克。碳水化合物選擇米粥、軟面條等低纖維主食，避免粗糧刺激胃腸。脂肪來(lái)源以植物油為主，限制動(dòng)物脂肪攝入。蔬菜需煮至軟爛，水果去皮去籽后制成泥狀。
2、補充特殊營(yíng)養素
造血系統受損患兒常需補充鐵劑如蛋白琥珀酸鐵口服溶液、維生素B12如甲鈷胺片、葉酸如葉酸片等造血原料?；熎陂g可適當補充谷氨酰胺顆粒維護腸道屏障。使用潑尼松等激素藥物時(shí)需增加鈣劑如碳酸鈣D3顆粒和維生素D滴劑。所有營(yíng)養補充劑使用前需經(jīng)臨床營(yíng)養師評估，避免與化療藥物產(chǎn)生相互作用。
3、腸內營(yíng)養支持
對于經(jīng)口進(jìn)食不足但胃腸功能尚可的患兒，可采用短肽型腸內營(yíng)養粉或整蛋白型腸內營(yíng)養乳。管飼喂養需選擇鼻胃管或鼻腸管，輸注速度從20毫升/小時(shí)開(kāi)始逐漸增加。腸內營(yíng)養液溫度保持38-40℃，每日供給量按30-35千卡/千克體重計算。喂養時(shí)保持半臥位，輸注后需用溫水沖洗管道。出現腹瀉時(shí)改用無(wú)乳糖配方，便秘時(shí)增加膳食纖維攝入。
4、腸外營(yíng)養支持
完全不能經(jīng)胃腸進(jìn)食的患兒需要中心靜脈輸注全腸外營(yíng)養液。營(yíng)養液包含葡萄糖注射液、復方氨基酸注射液、脂肪乳注射液及多種微量元素注射液。配比需根據每日血生化指標調整，葡萄糖供能占比不超過(guò)60%，氨基酸按1.5-2克/千克給予。輸注期間嚴格監測血糖、電解質(zhì)和肝功能，警惕導管相關(guān)感染。當腸功能恢復時(shí)應逐步過(guò)渡至腸內營(yíng)養。
5、心理行為干預
治療引起的味覺(jué)改變可能導致患兒拒食，家長(cháng)可嘗試改變食物顏色和造型增加食欲。進(jìn)餐環(huán)境應輕松愉悅，避免強迫喂食。對于大齡患兒可進(jìn)行營(yíng)養知識教育，鼓勵參與食物選擇。出現嚴重進(jìn)食障礙時(shí)需心理科會(huì )診，必要時(shí)使用醋酸甲地孕酮分散片改善食欲。記錄每日飲食日記有助于營(yíng)養師調整方案。
血液腫瘤患兒營(yíng)養管理需多學(xué)科團隊協(xié)作，每1-2周評估一次營(yíng)養狀況。治療間歇期可適當增加活動(dòng)量促進(jìn)食欲，但避免劇烈運動(dòng)。注意口腔護理預防黏膜炎，進(jìn)食后使用生理鹽水漱口。家長(cháng)應學(xué)習基本營(yíng)養知識，定期測量患兒體重和身高，發(fā)現體重持續下降超過(guò)5%應及時(shí)聯(lián)系營(yíng)養師。營(yíng)養支持應貫穿整個(gè)治療周期，直至造血功能完全恢復。
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