特發(fā)性血小板減少性紫癜診療的幾點(diǎn)注意事項
特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病，主要表現為血小板減少和皮膚黏膜出血。診療過(guò)程中需注意免疫抑制治療選擇、出血風(fēng)險評估、藥物不良反應監測、感染防控及長(cháng)期隨訪(fǎng)管理。
1、免疫抑制治療
糖皮質(zhì)激素是首選藥物，常用潑尼松片或地塞米松注射液。對于激素無(wú)效者，可考慮靜脈注射用人免疫球蛋白或利妥昔單抗注射液。治療期間需定期監測血小板計數，調整用藥方案。部分患者可能出現庫欣綜合征、血糖升高等不良反應。
2、出血風(fēng)險評估
血小板計數低于20×10?/L時(shí)出血風(fēng)險顯著(zhù)增加，需密切觀(guān)察皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、牙齦出血等癥狀。嚴重者可能出現消化道出血或顱內出血等危及生命的并發(fā)癥?；顒?dòng)性出血患者需絕對臥床休息，避免外傷。
3、藥物不良反應
長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素可能導致骨質(zhì)疏松，建議補充鈣劑和維生素D。免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊可能引起腎功能損害，需定期檢測肌酐水平。部分患者使用利妥昔單抗后可能出現輸液反應，需在醫療機構監護下給藥。
4、感染防控
免疫抑制治療期間患者易發(fā)生感染，需注意個(gè)人衛生，避免接觸傳染源。接種滅活疫苗前需評估免疫功能，禁用減毒活疫苗。出現發(fā)熱等感染癥狀時(shí)應及時(shí)就醫，避免自行使用非甾體抗炎藥加重出血風(fēng)險。
5、長(cháng)期隨訪(fǎng)管理
病情穩定后仍需定期復查血常規，監測血小板計數變化。育齡期女性患者需注意避孕，妊娠可能加重病情。慢性患者可考慮脾切除術(shù)，術(shù)前需接種肺炎球菌多糖疫苗。建立患者健康檔案，記錄治療反應和并發(fā)癥情況。
特發(fā)性血小板減少性紫癜患者應保持均衡飲食，適量攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵的食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟等，有助于改善貧血癥狀。避免劇烈運動(dòng)和可能造成外傷的活動(dòng)，使用軟毛牙刷減少牙齦出血。保持規律作息，避免情緒波動(dòng)，戒煙限酒。定期隨訪(fǎng)對于評估治療效果和調整治療方案至關(guān)重要，患者應遵醫囑完成各項檢查。出現新發(fā)出血點(diǎn)、黑便、頭痛等異常癥狀時(shí)應立即就醫。
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