結腸息肉的概述
結腸息肉是突出于結腸黏膜表面的異常組織增生，可能單發(fā)或多發(fā)，主要分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉兩類(lèi)。結腸息肉通常由遺傳因素、慢性炎癥刺激、不良飲食習慣等因素引起，早期可能無(wú)明顯癥狀，部分患者可能出現便血、腹痛、排便習慣改變等表現。臨床診斷主要依賴(lài)腸鏡檢查，病理活檢可明確性質(zhì)。
結腸息肉的形成與多種因素相關(guān)。遺傳因素在家族性腺瘤性息肉病等疾病中起主導作用，這類(lèi)患者青少年時(shí)期即可出現數百枚息肉。長(cháng)期慢性炎癥刺激如潰瘍性結腸炎可導致炎性息肉，黏膜在反復損傷修復過(guò)程中發(fā)生異常增生。高脂低纖維飲食可能改變腸道菌群并產(chǎn)生致癌物質(zhì)，持續刺激腸黏膜上皮。年齡增長(cháng)伴隨的細胞修復功能下降也是危險因素，50歲以上人群發(fā)病率顯著(zhù)上升。
多數小型息肉無(wú)明顯癥狀，常在體檢時(shí)偶然發(fā)現。較大息肉可能引起間斷性便血，血液多附著(zhù)于糞便表面。位于直腸末端的息肉可產(chǎn)生里急后重感，患者排便后仍有未排凈的感覺(jué)。部分患者出現腹瀉與便秘交替的排便習慣改變，可能與息肉影響腸蠕動(dòng)有關(guān)。罕見(jiàn)情況下帶蒂息肉引發(fā)腸套疊，表現為突發(fā)劇烈腹痛伴嘔吐。某些遺傳性息肉病可伴有皮膚色素沉著(zhù)、骨瘤等腸外表現。
腸鏡檢查是診斷結腸息肉的主要手段，可直接觀(guān)察息肉形態(tài)、數量及分布，同時(shí)能進(jìn)行活檢或切除治療。影像學(xué)檢查中CT仿真腸鏡適用于不能耐受普通腸鏡者，但無(wú)法取組織標本。糞便潛血試驗可作為篩查工具，但存在假陰性可能。對于遺傳性息肉病患者，基因檢測有助于明確診斷和家系篩查。病理檢查可區分增生性息肉、腺瘤性息肉等類(lèi)型，其中管狀腺瘤癌變概率較低，絨毛狀腺瘤惡變風(fēng)險較高。
治療方案根據息肉性質(zhì)和患者情況制定。直徑小于5毫米的增生性息肉可暫不處理，定期隨訪(fǎng)觀(guān)察。帶蒂息肉通常采用內鏡下黏膜切除術(shù)，創(chuàng )面用電凝止血。廣基息肉需行內鏡下黏膜剝離術(shù)，完整切除病灶減少復發(fā)風(fēng)險。對于數量過(guò)多的家族性腺瘤性息肉病，可能需預防性切除全結腸。術(shù)后患者應避免劇烈運動(dòng)3天，流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到普食。病理提示高級別上皮內瘤變者，需縮短復查間隔至3-6個(gè)月。
結腸息肉患者日常應增加膳食纖維攝入，每日食用500克以上蔬菜水果有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。限制紅肉及加工肉制品攝入，每周不超過(guò)500克。保持規律運動(dòng)習慣，每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)。50歲以上人群建議每5-10年進(jìn)行腸鏡篩查，有家族史者應提前至40歲開(kāi)始檢查。戒煙限酒有助于減少黏膜刺激，男性每日酒精攝入不宜超過(guò)25克。術(shù)后患者出現持續腹痛、發(fā)熱或便血需及時(shí)復診。
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