睪丸淋巴瘤(DLBCL)治療策略
Q：患者，肖某，男，76歲，干部，發(fā)現右側睪丸腫塊半年。體檢:右側陰囊可接觸8*7*7.腫塊。術(shù)后病理(黃陂人民醫院2013-5763):小淋巴細胞性淋巴瘤、b細胞淋巴瘤、低惡性?xún)A向。武漢協(xié)和醫院(CI13-02839)免疫組化:右側睪丸彌漫大b細胞淋巴瘤(DLBCL)伴有廣泛梗塞，腫瘤組織牽連睪丸網(wǎng)和睪丸白膜，牽連睪丸旁組織。CD3分散(+)，CD45分散(+)，CD20分散(+)，CD792分散(+)，CD117(-)，CD23分散(+)，BCL6(部分+)，CD5分散(+)，MPO(-)，cyclingD1(-)，PLAP(-)，CGCLIND1(-)接下來(lái)怎么治療？請給我一個(gè)化療方案。
討論:
1.一般來(lái)說(shuō)，睪丸淋巴腫瘤多為大b細胞淋巴腫瘤，小細胞淋巴腫瘤不常見(jiàn)，首先將病理電影帶到權威醫院確診后，建議確定治療方案。
2.我有一個(gè)睪丸淋巴腫瘤患者，免疫組化結果回顧大b細胞淋巴腫瘤(最常見(jiàn)的侵入性NHL)。本人選擇CHOP方案(CHOP方案的療效與其他治療NHL方案相似，毒性低，該方案是治療侵襲性NHL的標準方案)，化療周期結束后一般情況良好，但患者依賴(lài)性差，血液檢查不及時(shí)，紅細胞減少，考慮骨髓轉移。建議在治療期間定期復查血液常規和骨髓穿刺檢查。
3.以前我也認為睪丸淋巴瘤預后肯定不好，但事實(shí)似乎和我們的想法不太一樣。睪丸NHL和睪丸生殖細胞腫瘤一樣，通過(guò)同樣的淋巴引流路徑先到達腹膜后淋巴結。
目前，睪丸淋巴瘤采用R-CHOP(6~8次，經(jīng)費許可者8次美羅華)+放射線(xiàn)治療(放射線(xiàn)治療部位包括腹主動(dòng)脈旁、腔靜脈旁和骨盆淋巴結，倒Y野和狗腿野，總劑量30~45GY，分次劑量1.5~2.0GY)+腰部服裝(IT-MTX，12mg，QWK*4，fourdoserthecal上升intrathexate(IT-MTX)
4.很好的想法，但需要注意一些問(wèn)題。第一，現在上述治療組合5年的生存是理想的第二，睪丸淋巴瘤患者中位發(fā)病年齡超過(guò)60歲，可能無(wú)法忍受強烈的治療方案。
病例2:患者10月前發(fā)現左側睪丸腫塊，進(jìn)行左側睪丸高位切除術(shù)，術(shù)后病理診斷為精原細胞腫塊，術(shù)后放射治療，未進(jìn)行其他治療，1月馀前發(fā)現左側頸部腫塊，進(jìn)行腫塊切除活檢，診斷為精原細胞腫塊淋巴結轉移，頸部、胸部、全腹部CT平掃檢查之后，對2次手術(shù)后的病理蠟塊切片進(jìn)行免疫組化檢查，發(fā)現頸部淋巴結轉移和睪丸滿(mǎn)足大b細胞淋巴瘤。請告訴我該患者的分期和下一次治療。單純CHOP方案化療5年生存率多少？加用美羅華后5年生存率能夠提高多少？美羅華能夠帶來(lái)多大的受益？
討論:睪丸非奇金淋巴瘤大部分來(lái)自b細胞，其中大b細胞淋巴瘤占80%-90%。雙側睪丸累積，容易傳播到皮膚、皮下組織、中樞神經(jīng)系統、肺和咽淋巴環(huán)等結外部，本病容易復發(fā)，預后差。美羅華提高20%的5年OS.
根據目前情況，該患者屬于IIIE期。治療參照晚期彌漫大B細胞淋巴瘤的治療。預防鞘內注射(CNS，prophylaxis)。
附上文獻，應該是目前睪丸淋巴瘤最大的展望性臨床研究。
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