腦惡性淋巴瘤(中樞神經(jīng)系統)的最佳治療方案和不適當治療……...
中樞神經(jīng)系統惡性淋巴瘤發(fā)病率越來(lái)越高，有報道已占顱內腫瘤的第五位。過(guò)去國內治療都是手術(shù)后放化療（化療用的是CHOP方案），預后非常不好，平均存活時(shí)間只有8-10個(gè)月。北京天壇醫院神經(jīng)外科林松
目前，CHOP方案公認治療中樞神經(jīng)系統惡性淋巴瘤無(wú)效。國際上多采用美國中樞神經(jīng)系統惡性淋巴瘤診斷指南(NCCN)指導腦惡性淋巴瘤的診斷治療。主要診斷過(guò)程是頭部CT、核磁共振懷疑惡性淋巴瘤，進(jìn)行立體方向性活檢確定診斷?；顧z前，請勿使用腎上腺皮質(zhì)激素(如地塞米松、甲強龍、強松等)藥物。使用上述激素，活檢往往無(wú)法得到正確的病理結果。激素停止后，需要等待疾病再次進(jìn)展，進(jìn)行二次活檢，延遲治療時(shí)間。
隨后采用大量甲氨蝶呤化學(xué)療法(大量是指體表面積為每平方米5~8克甲氨蝶呤，例如身高170CM，體重70公斤的患者經(jīng)過(guò)計算體表面積為1.8平方米，每次使用甲氨蝶呤為9~14克，劑量小的效果往往達不到要求)我們采取這種以化療為主的治療方式，副作用不太大，大多數病人能夠耐受，病人存活時(shí)間大幅度延長(cháng)，達到了國際同類(lèi)治療的較好水平。
此外，國際公認的無(wú)效治療和爭議的大規模治療如下:
1.CHOP方案。該方案使用的藥物不能透過(guò)血腦屏障。雖然國內部分專(zhuān)業(yè)書(shū)籍仍然推薦這種化療方法，但國際公認CHOP方案治療中樞神經(jīng)系統惡性淋巴瘤無(wú)效。
2.腰部注射甲氨蝶呤治療，腰部檢測出腦脊液中有淋巴瘤細胞和脊髓核磁共振檢測出腦膜淋巴瘤。
3.反復進(jìn)行伽馬刀治療，多次伽馬刀治療均出現放射性腦壞死。
4.美羅華單克隆抗體。美羅華單克隆抗體對CD20陽(yáng)性淋巴瘤有很好的治療效果，但對中樞神經(jīng)系統惡性淋巴瘤的效果有很大的爭議。目前最新的2011年NCCN第二版指南中提出美羅華單克隆抗體可以用來(lái)配合甲氨蝶呤化療。
5.手術(shù)切除。關(guān)于手術(shù)治療，目前一致認為，手術(shù)的唯一目的是取得病理，達到確診分型的目 的，為下一步治療提供依據。以立體方向活檢為最佳選擇。手術(shù)切除傷害大不適合治療腦惡性淋巴瘤。如果不是病情危急的開(kāi)顱手術(shù)，就不必切除惡性淋巴瘤。
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