陰道后壁下垂的病因及診治
關(guān)鍵詞：
陰道
陰道后壁下垂通常由盆底肌松弛、分娩損傷、長(cháng)期腹壓增高等因素引起，可通過(guò)盆底肌鍛煉、子宮托放置、手術(shù)治療等方式干預。陰道后壁下垂可能與年齡增長(cháng)、慢性咳嗽、便秘等因素有關(guān)，常伴隨下墜感、性交不適等癥狀。
1、盆底肌松弛
盆底肌松弛是陰道后壁下垂的常見(jiàn)原因，多見(jiàn)于多次分娩或絕經(jīng)后女性。雌激素水平下降導致結締組織彈性減弱，盆底肌群無(wú)法有效承托盆腔器官。輕度下垂可通過(guò)凱格爾運動(dòng)改善，每天重復進(jìn)行收縮肛門(mén)動(dòng)作有助于增強肌力。中重度患者需結合生物反饋治療，必要時(shí)使用雌三醇軟膏局部涂抹以改善黏膜萎縮。
2、分娩損傷
陰道分娩過(guò)程中可能造成肛提肌撕裂或神經(jīng)損傷，特別是胎兒過(guò)大、急產(chǎn)等情況。這種機械性損傷會(huì )導致直腸前突并加重后壁膨出。產(chǎn)后42天應進(jìn)行盆底功能評估，存在二度以上膨出者需使用子宮托輔助支撐。對于合并直腸黏膜脫垂者，可考慮經(jīng)陰道后壁修補術(shù)聯(lián)合直腸懸吊術(shù)。
3、慢性腹壓增高
長(cháng)期慢性咳嗽、習慣性便秘或負重勞動(dòng)均會(huì )持續增加腹腔壓力，迫使直腸前壁向陰道方向突出。這類(lèi)患者需同步治療原發(fā)病，如口服乳果糖口服溶液緩解便秘，慢性阻塞性肺疾病患者需規范使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制咳嗽。日常生活中應避免提舉超過(guò)5公斤的重物。
4、結締組織缺陷
遺傳性結締組織病如馬凡綜合征患者，因膠原蛋白合成異常更易發(fā)生盆腔器官脫垂。此類(lèi)患者需早期干預，年輕患者可嘗試使用聚丙烯材質(zhì)的盆底重建網(wǎng)片。但需注意網(wǎng)片相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險，術(shù)后需定期隨訪(fǎng)觀(guān)察有無(wú)侵蝕或感染。
5、神經(jīng)肌肉病變
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變或多發(fā)性硬化等疾病可能影響盆底神經(jīng)支配，導致肌肉張力減退。這類(lèi)患者需嚴格控制血糖，配合甲鈷胺片營(yíng)養神經(jīng)。重度脫垂合并排尿障礙時(shí)，可選擇骶棘韌帶固定術(shù)，術(shù)后配合電刺激治療改善神經(jīng)肌肉功能。
日常應保持適度運動(dòng)但避免劇烈跳躍，建議選擇游泳等低沖擊運動(dòng)。飲食中增加西藍花、奇異果等富含維生素C的食物促進(jìn)膠原合成，每日攝入30克膳食纖維預防便秘。出現明顯下墜感或排尿困難時(shí)，應及時(shí)至婦科或盆底康復科就診，通過(guò)POP-Q評分系統評估脫垂程度。絕經(jīng)后女性可在醫生指導下短期使用普羅雌烯陰道膠丸改善黏膜狀態(tài)。
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