新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓
新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓PPHN是一種以出生后肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高為特征的危重癥，主要由肺血管阻力異常增高、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、圍產(chǎn)期缺氧等因素引起，需通過(guò)氧療、機(jī)械通氣、血管擴(kuò)張劑等方式干預(yù)。
1、肺血管阻力增高：
胎兒期肺血管處于高阻力狀態(tài)，出生后若未能正常過(guò)渡為低阻力，會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高。這種情況可能與宮內(nèi)發(fā)育異?；蚧蛉毕萦嘘P(guān)，需通過(guò)一氧化氮吸入或西地那非等血管擴(kuò)張藥物降低肺血管壓力。
2、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：
動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒期連接肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈的血管，出生后未及時(shí)閉合會(huì)導(dǎo)致血液分流，加重肺動(dòng)脈高壓。可通過(guò)前列腺素抑制劑如吲哚美辛促進(jìn)導(dǎo)管閉合，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)結(jié)扎。
3、圍產(chǎn)期缺氧：
分娩過(guò)程中窒息、胎糞吸入等情況會(huì)導(dǎo)致肺血管收縮反應(yīng)增強(qiáng)。臨床表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸急促，需立即進(jìn)行高濃度氧療和呼吸機(jī)支持，必要時(shí)采用體外膜肺氧合ECMO治療。
4、肺部發(fā)育異常：
先天性肺發(fā)育不良或膈疝等結(jié)構(gòu)異常會(huì)限制肺血管床面積，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力代償性升高。這類(lèi)患兒需手術(shù)矯正解剖異常，術(shù)后配合肺血管活性藥物改善循環(huán)。
5、感染因素：
敗血癥或?qū)m內(nèi)感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)會(huì)損傷肺血管內(nèi)皮細(xì)胞。典型表現(xiàn)包括體溫不穩(wěn)定、白細(xì)胞異常，需使用抗生素控制感染，同時(shí)給予米力農(nóng)等強(qiáng)心藥物維持心功能。
對(duì)于PPHN患兒，護(hù)理需維持中性溫度環(huán)境，避免聲光刺激。母乳喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)少量多次，監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。恢復(fù)期可進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)促進(jìn)循環(huán)，定期隨訪心臟超聲評(píng)估肺動(dòng)脈壓力。母親妊娠期需規(guī)范產(chǎn)檢，預(yù)防妊娠期高血壓和糖尿病等高危因素，分娩時(shí)選擇具備新生兒重癥監(jiān)護(hù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
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