羊水栓塞發(fā)生肺動(dòng)脈高壓怎么處理
羊水栓塞合并肺動(dòng)脈高壓需立即啟動(dòng)多學(xué)科團隊搶救，核心措施包括機械通氣支持、血管活性藥物應用及循環(huán)容量管理。羊水栓塞是產(chǎn)科急危重癥，肺動(dòng)脈高壓可導致急性右心衰竭，需通過(guò)高流量吸氧、腎上腺素維持血壓、快速補液穩定血流動(dòng)力學(xué)，必要時(shí)采用體外膜肺氧合治療。
機械通氣是改善氧合的關(guān)鍵，需采用小潮氣量保護性通氣策略，呼氣末正壓設置為5-10厘米水柱，目標維持氧飽和度超過(guò)90%。血管活性藥物首選去甲腎上腺素維持灌注壓，米力農可降低肺動(dòng)脈壓力，但需監測心律失常風(fēng)險。液體復蘇以晶體液為主，24小時(shí)總量控制在2000-3000毫升，中心靜脈壓維持在8-12毫米汞柱。出現頑固性低氧血癥時(shí)，需評估體外膜肺氧合指征，股靜脈-股動(dòng)脈轉流可提供循環(huán)支持。床旁超聲動(dòng)態(tài)評估右心室功能，肺動(dòng)脈收縮壓超過(guò)40毫米汞柱需聯(lián)合西地那非或伊洛前列素霧化吸入。
維持子宮收縮力對減少羊水持續進(jìn)入母體循環(huán)至關(guān)重要，可靜脈滴注縮宮素或卡前列素氨丁三醇，出血量超過(guò)1500毫升應考慮子宮切除術(shù)。凝血功能管理需根據血栓彈力圖結果，纖維蛋白原低于1.5克/升時(shí)補充冷沉淀，血小板計數低于50×10?/升輸注血小板。大劑量糖皮質(zhì)激素可能抑制炎癥反應，甲潑尼龍每日劑量不超過(guò)500毫克。所有干預需同步進(jìn)行，每15分鐘評估一次生命體征、動(dòng)脈血氣及乳酸值，乳酸水平持續超過(guò)4毫摩爾/升提示預后不良。
產(chǎn)后轉入重癥監護病房持續監測72小時(shí)，重點(diǎn)觀(guān)察尿量、神經(jīng)系統癥狀及D-二聚體變化。后續需進(jìn)行心臟超聲隨訪(fǎng)，評估是否存在慢性肺動(dòng)脈高壓。建議高危孕婦產(chǎn)前完善凝血功能及心臟儲備評估，分娩時(shí)避免宮縮過(guò)強，剖宮產(chǎn)術(shù)中注意吸引羊水后再取出胎頭。發(fā)生羊水栓塞的產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)需提前制定預防方案，包括產(chǎn)時(shí)備好急救藥物及設備。
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