二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全怎么手術(shù)
關(guān)鍵詞：
手術(shù)
二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全可通過(guò)二尖瓣修復術(shù)、二尖瓣置換術(shù)、三尖瓣修復術(shù)、三尖瓣置換術(shù)、微創(chuàng )介入手術(shù)等方式治療。二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全可能與風(fēng)濕性心臟病、退行性瓣膜病變、感染性心內膜炎、先天性畸形、心肌病等因素有關(guān)，通常表現為活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫、肝淤血、心律失常等癥狀。
1、二尖瓣修復術(shù)
二尖瓣修復術(shù)適用于瓣膜結構損傷較輕的患者，通過(guò)縫合瓣葉裂隙、植入人工腱索或瓣環(huán)成形環(huán)等方式恢復瓣膜功能。該手術(shù)能保留自體瓣膜，避免長(cháng)期抗凝治療，但技術(shù)要求較高。術(shù)后需定期復查心臟超聲，監測瓣膜功能。常見(jiàn)適應證包括二尖瓣脫垂、腱索斷裂導致的關(guān)閉不全。
2、二尖瓣置換術(shù)
二尖瓣置換術(shù)適用于瓣膜嚴重鈣化或廣泛損壞的患者，分為機械瓣和生物瓣兩種選擇。機械瓣耐久性好但需終身抗凝，生物瓣無(wú)須長(cháng)期抗凝但使用壽命有限。術(shù)前需評估患者年齡、抗凝治療依從性等因素。術(shù)后可能發(fā)生瓣周漏、血栓栓塞等并發(fā)癥，需嚴格遵循醫囑服用華法林鈉片或達比加群酯膠囊等抗凝藥物。
3、三尖瓣修復術(shù)
三尖瓣修復術(shù)常采用瓣環(huán)成形術(shù)，通過(guò)植入硬質(zhì)或柔性成形環(huán)縮小擴張的瓣環(huán)。該手術(shù)對繼發(fā)于左心瓣膜病變的三尖瓣關(guān)閉不全效果顯著(zhù)，可改善右心功能不全癥狀。術(shù)后需控制液體攝入量，監測中心靜脈壓，必要時(shí)使用呋塞米片減輕右心負荷。肺動(dòng)脈高壓患者需聯(lián)合使用西地那非片降低肺血管阻力。
4、三尖瓣置換術(shù)
三尖瓣置換術(shù)適用于無(wú)法修復的器質(zhì)性病變，因三尖瓣低壓環(huán)境易形成血栓，通常選擇生物瓣。術(shù)后早期需加強利尿治療，預防右心衰竭，可聯(lián)合使用托拉塞米注射液和螺內酯片。長(cháng)期需關(guān)注肝功能異常，定期檢測膽紅素和轉氨酶水平。重度肺動(dòng)脈高壓患者術(shù)后可能需持續靜脈泵入前列地爾注射液改善右心功能。
5、微創(chuàng )介入手術(shù)
經(jīng)導管二尖瓣鉗夾術(shù)適用于高風(fēng)險外科手術(shù)的患者，通過(guò)導管植入夾合裝置減少反流。該手術(shù)創(chuàng )傷小但適應證嚴格，要求瓣膜解剖結構符合特定標準。術(shù)后需服用阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片雙聯(lián)抗血小板治療。經(jīng)皮三尖瓣置換尚處于臨床試驗階段，目前僅限特定醫療中心開(kāi)展。
術(shù)后康復期需限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)3克，避免腌制食品。循序漸進(jìn)進(jìn)行有氧運動(dòng)如步行、騎自行車(chē)，初始強度以不引起呼吸困難為宜。定期監測體重，短期內增長(cháng)超過(guò)2公斤需警惕心力衰竭。保持規律作息，避免感染誘發(fā)心功能惡化。術(shù)后3個(gè)月內禁止提重物或劇烈運動(dòng)，6個(gè)月后經(jīng)評估可逐步恢復日?；顒?dòng)。嚴格遵醫囑服用抗凝藥物，定期檢測凝血功能，出現牙齦出血、皮下瘀斑等異常及時(shí)就醫。
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