小兒支氣管肺發(fā)育不全的高發(fā)人群有哪些

小兒支氣管肺發(fā)育不全的高發(fā)人群主要有早產(chǎn)兒、低出生體重兒、存在宮內感染或出生后嚴重感染的嬰兒、有先天性心臟病等基礎疾病的嬰兒、長(cháng)期接受機械通氣的嬰兒等。支氣管肺發(fā)育不全是一種慢性肺部疾病,多見(jiàn)于新生兒重癥監護病房的患兒,可能與多種因素共同作用有關(guān)。
胎齡小于32周的早產(chǎn)兒是支氣管肺發(fā)育不全的最高危人群。早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟,肺泡和毛細血管數量不足,Ⅱ型肺泡上皮細胞分泌表面活性物質(zhì)減少,容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。為維持氧合常需接受高濃度氧療和機械通氣,這些干預措施會(huì )增加肺部氧化應激和氣壓傷風(fēng)險。早產(chǎn)兒還常合并動(dòng)脈導管未閉,導致肺血流增加,進(jìn)一步加重肺損傷。
出生體重低于1500克的極低出生體重兒發(fā)病率顯著(zhù)增高。這類(lèi)嬰兒各器官系統發(fā)育更不完善,肺血管發(fā)育異常更明顯,對氧療和機械通氣的耐受性更差。營(yíng)養儲備不足影響肺組織修復能力,靜脈營(yíng)養相關(guān)的膽汁淤積可能加重肺損傷。低體重兒免疫功能低下,更易發(fā)生院內感染,感染會(huì )刺激炎癥因子釋放,加劇肺部病變。
母親妊娠期患有絨毛膜羊膜炎等宮內感染的嬰兒,出生后發(fā)生支氣管肺發(fā)育不全的概率增加。宮內感染可導致胎兒炎性反應綜合征,促使肺血管重塑異常。出生后罹患敗血癥、肺炎等嚴重感染的嬰兒,病原體毒素和炎癥介質(zhì)會(huì )破壞肺泡上皮和血管內皮細胞,抑制肺發(fā)育關(guān)鍵信號通路,形成不可逆的肺結構改變。
合并動(dòng)脈導管未閉、室間隔缺損等左向右分流型先天性心臟病的嬰兒,肺血流量持續增加會(huì )導致肺動(dòng)脈高壓和肺血管重構。心臟畸形引起的慢性心功能不全可造成肺靜脈淤血,影響肺泡發(fā)育。部分復雜先心病患兒需接受多次心臟手術(shù),圍術(shù)期機械通氣和體外循環(huán)會(huì )加重肺損傷。
需要長(cháng)期機械通氣支持的嬰兒發(fā)生支氣管肺發(fā)育不全的風(fēng)險極高。氣道正壓會(huì )直接損傷未成熟氣道和肺泡,氣壓傷可導致肺間質(zhì)氣腫甚至氣胸。高濃度氧療產(chǎn)生的氧自由基會(huì )氧化細胞膜脂質(zhì)和蛋白質(zhì)。氣管插管破壞氣道自然防御機制,增加下呼吸道感染機會(huì ),形成感染-損傷-修復異常的惡性循環(huán)。
對于存在高危因素的嬰兒,建議家長(cháng)密切配合新生兒科醫生進(jìn)行規范管理。孕期做好產(chǎn)前檢查預防早產(chǎn),出生后合理控制氧濃度和通氣參數,采用保護性通氣策略。提倡母乳喂養增強免疫力,適當補充維生素A等營(yíng)養素促進(jìn)上皮修復。出院后定期隨訪(fǎng)肺功能,按時(shí)接種疫苗預防呼吸道感染,避免接觸二手煙等有害物質(zhì)。天氣變化時(shí)注意保暖,發(fā)現呼吸急促、喂養困難等異常及時(shí)就醫。
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