多發(fā)腔隙性腦梗塞是什么疾病
多發(fā)腔隙性腦梗塞是一種由腦部小動(dòng)脈閉塞引起的缺血性腦血管疾病，主要表現為直徑小于15毫米的腦組織壞死灶。該病主要由高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等因素導致，常見(jiàn)癥狀包括輕微肢體無(wú)力、言語(yǔ)含糊或無(wú)癥狀，需通過(guò)頭顱CT或MRI確診。
1、病因機制
長(cháng)期未控制的高血壓是主要誘因，持續高壓狀態(tài)會(huì )導致腦內穿支動(dòng)脈玻璃樣變，最終形成血管閉塞。糖尿病引起的微血管病變會(huì )加速動(dòng)脈壁損傷，高脂血癥則促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。吸煙會(huì )直接損傷血管內皮細胞，這些因素共同作用導致多發(fā)性小血管閉塞。
2、病理特征
病灶多位于基底節區、丘腦及腦干等深部腦組織，單個(gè)病灶直徑通常為3-15毫米。病理學(xué)檢查可見(jiàn)局部腦組織液化壞死，周?chē)z質(zhì)細胞增生形成軟化灶。由于病灶體積小且位置深在，部分患者可能僅表現為影像學(xué)異常而無(wú)明顯臨床癥狀。
3、臨床表現
約半數患者表現為純運動(dòng)性輕偏癱，即單側肢體無(wú)力但無(wú)感覺(jué)障礙。部分患者可能出現構音障礙-手笨拙綜合征，表現為言語(yǔ)含糊伴手部精細動(dòng)作困難。值得注意的是，相當比例的患者通過(guò)影像學(xué)檢查偶然發(fā)現病灶，既往可能僅有過(guò)短暫頭暈等非特異性癥狀。
4、診斷方法
頭顱MRI是首選檢查手段，T2加權像和FLAIR序列可清晰顯示高信號病灶，DWI序列有助于判斷新發(fā)梗死。CT檢查對陳舊性小病灶敏感性較低，但能排除出血性病變。必要時(shí)需進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒等血管評估，以及血糖、血脂等代謝指標檢測。
5、防治策略
基礎治療包括嚴格控制血壓低于140/90毫米汞柱，糖尿病患者糖化血紅蛋白應維持在7%以下?？寡“寰奂Ｓ冒⑺酒チ帜c溶片或硫酸氫氯吡格雷片，他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片可穩定斑塊?？祻推诨颊咝柽M(jìn)行肢體功能訓練，合并認知障礙者可配合多奈哌齊片等改善腦循環(huán)藥物。
日常需保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，優(yōu)先選擇深海魚(yú)、西藍花等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進(jìn)行3-5次有氧運動(dòng)如快走、游泳，每次持續30-40分鐘。定期監測血壓血糖，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累，睡眠時(shí)間保證6-8小時(shí)。出現新發(fā)肢體麻木或言語(yǔ)障礙時(shí)應及時(shí)復查頭顱影像學(xué)檢查。
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