新生兒rh溶血是什么意思
關(guān)鍵詞：
新生兒
新生兒Rh溶血是指母嬰Rh血型不合引起的胎兒或新生兒紅細胞破壞性疾病，主要由母親Rh陰性而胎兒Rh陽(yáng)性時(shí)，母體產(chǎn)生抗Rh抗體攻擊胎兒紅細胞導致。該病可能引發(fā)黃疸、貧血、肝脾腫大等癥狀，嚴重時(shí)可導致核黃疸或心力衰竭。
一、發(fā)病機制
當Rh陰性母親懷有Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)，胎兒紅細胞通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母體血液循環(huán)，刺激母體免疫系統產(chǎn)生抗D抗體。再次妊娠時(shí)，這些抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內，與胎兒紅細胞表面Rh抗原結合，引發(fā)補體介導的溶血反應。溶血過(guò)程釋放大量膽紅素，超過(guò)新生兒肝臟代謝能力時(shí)即出現病理性黃疸。
二、臨床表現
患兒出生后24小時(shí)內可出現進(jìn)行性加重的黃疸，伴有皮膚蒼白、肝脾腫大。重度溶血時(shí)可見(jiàn)水腫胎、胸腔積液等表現。實(shí)驗室檢查顯示血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細胞增高、間接膽紅素顯著(zhù)升高。膽紅素腦病發(fā)生時(shí)會(huì )出現嗜睡、肌張力減低、尖叫等神經(jīng)系統癥狀。
三、診斷方法
產(chǎn)前診斷依靠母體抗體效價(jià)檢測和胎兒超聲監測。出生后通過(guò)新生兒血型鑒定、直接抗人球蛋白試驗、血清膽紅素測定確診。需與ABO溶血、G6PD缺乏癥等其它新生兒黃疸病因進(jìn)行鑒別。動(dòng)態(tài)監測膽紅素水平對評估病情進(jìn)展至關(guān)重要。
四、治療措施
光療是降低血清膽紅素的主要手段，嚴重病例需換血治療。靜脈注射用免疫球蛋白可阻斷抗體介導的溶血過(guò)程。貧血患兒可輸注Rh陰性洗滌紅細胞。藥物治療包括苯巴比妥片促進(jìn)肝酶成熟，茵梔黃口服液輔助退黃，注射用白蛋白結合游離膽紅素。
五、預防策略
Rh陰性孕婦在妊娠28周和分娩后72小時(shí)內需注射抗D免疫球蛋白預防致敏。對已致敏孕婦需進(jìn)行產(chǎn)前血漿置換或宮內輸血。定期產(chǎn)檢監測抗體效價(jià)，必要時(shí)提前終止妊娠。新生兒出生后應立即進(jìn)行血型篩查和膽紅素監測。
Rh陰性孕婦應規范進(jìn)行產(chǎn)前抗體篩查和預防性免疫球蛋白注射。新生兒出現黃疸進(jìn)展快、嗜睡、拒奶等癥狀時(shí)需立即就醫。哺乳期母親可適當增加喂養頻率促進(jìn)膽紅素排泄，注意觀(guān)察患兒皮膚黃染范圍和反應狀態(tài)。避免使用磺胺類(lèi)等可能加重溶血的藥物，保持適宜環(huán)境溫度減少能量消耗。
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