深靜脈血栓形成的繼發(fā)性危險因素
深靜脈血栓形成的繼發(fā)性危險因素主要有手術(shù)創(chuàng )傷、長(cháng)期制動(dòng)、惡性腫瘤、妊娠或產(chǎn)后狀態(tài)、口服避孕藥或激素替代治療等。這些因素可能通過(guò)血液高凝狀態(tài)、靜脈血流淤滯或血管內皮損傷等機制誘發(fā)血栓形成。
1、手術(shù)創(chuàng )傷
大型骨科手術(shù)如髖膝關(guān)節置換、腹部盆腔腫瘤切除術(shù)等可直接損傷血管內皮，激活凝血系統。術(shù)后臥床導致下肢肌肉泵功能喪失，靜脈回流減緩?；颊呖赡艹霈F患肢腫脹疼痛，需早期下床活動(dòng)并使用間歇充氣加壓裝置預防血栓?？鼓幬锶绲头肿痈嗡剽}注射液、利伐沙班片等可用于術(shù)后預防。
2、長(cháng)期制動(dòng)
癱瘓、長(cháng)途旅行或臥床超過(guò)3天等情況會(huì )使下肢靜脈血流速度下降50%。血流淤滯導致凝血因子局部堆積，可能引發(fā)小腿肌間靜脈血栓。臨床表現為Homans征陽(yáng)性，可通過(guò)踝泵運動(dòng)預防。確診后需使用華法林鈉片、達比加群酯膠囊等抗凝治療。
3、惡性腫瘤
胰腺癌、卵巢癌等分泌促凝物質(zhì)，使血液處于高凝狀態(tài)。腫瘤壓迫血管或化療藥物損傷內皮也會(huì )增加風(fēng)險?；颊逥-二聚體水平常持續升高，需定期進(jìn)行下肢靜脈超聲篩查?？鼓委熆蛇x用那屈肝素鈣注射液、磺達肝癸鈉注射液等。
4、妊娠產(chǎn)后
妊娠期雌激素水平升高使凝血因子增加，子宮增大壓迫髂靜脈。剖宮產(chǎn)術(shù)后風(fēng)險更高，可能突發(fā)呼吸困難提示肺栓塞。產(chǎn)前可使用依諾肝素鈉注射液預防，產(chǎn)后建議盡早下床活動(dòng)并穿戴醫用彈力襪。
5、激素藥物
含雌激素的避孕藥或更年期激素治療會(huì )使纖維蛋白原水平升高，凝血酶時(shí)間縮短。用藥者出現不明原因腿腫時(shí)需排查血栓，必要時(shí)換用孕激素制劑。急性期治療可選用阿哌沙班片、依度沙班片等新型口服抗凝藥。
存在上述危險因素的人群應保持適度運動(dòng)，避免久坐超過(guò)2小時(shí)，乘坐長(cháng)途交通工具時(shí)多做踝關(guān)節屈伸。高風(fēng)險患者需在醫生指導下進(jìn)行藥物預防，定期監測凝血功能。出現單側下肢突發(fā)腫脹、皮溫升高時(shí)須立即就醫，禁止自行按摩患肢以防血栓脫落。日常建議增加飲水，控制體重，吸煙者應戒煙以改善血管內皮功能。
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