腸結核需要與克羅恩病、潰瘍性結腸炎、腸淋巴瘤、結腸癌、腸阿米巴病等疾病相鑒別。這些疾病在臨床表現、影像學(xué)特征及病理檢查等方面存在相似性，需通過(guò)詳細檢查明確診斷。

1、克羅恩病

克羅恩病與腸結核均可出現腹痛、腹瀉、體重下降等癥狀，且病變多累及回盲部?？肆_恩病通常表現為非連續性病變，內鏡下可見(jiàn)鵝卵石樣改變和縱行潰瘍，病理檢查無(wú)干酪樣壞死。腸結核則常見(jiàn)干酪樣肉芽腫，結核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗陽(yáng)性有助于鑒別。治療上克羅恩病需使用免疫抑制劑如硫唑嘌呤片或生物制劑如注射用英夫利西單抗。

2、潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎主要累及結腸黏膜，表現為連續性炎癥，常見(jiàn)黏液膿血便和里急后重。腸結核多為跳躍性病變，可伴有腸外結核表現。結腸鏡檢查中潰瘍性結腸炎可見(jiàn)彌漫性充血糜爛，病理無(wú)肉芽腫形成。治療需使用美沙拉嗪腸溶片或潑尼松片控制炎癥，重癥患者可能需要環(huán)孢素軟膠囊。

3、腸淋巴瘤

腸淋巴瘤與腸結核均可出現腹部包塊、腸梗阻等癥狀。淋巴瘤多見(jiàn)于中老年，CT顯示腸壁增厚但少有淋巴結鈣化，病理可見(jiàn)淋巴細胞異型性增生。腸結核常見(jiàn)淋巴結環(huán)狀強化和鈣化，病理有干酪樣壞死。淋巴瘤需化療方案如利妥昔單抗注射液聯(lián)合環(huán)磷酰胺片。

4、結腸癌

結腸癌多見(jiàn)于40歲以上人群，表現為便血、腸梗阻及消瘦。腸結核患者年齡相對較輕，常伴低熱盜汗等結核中毒癥狀。結腸癌腸鏡下可見(jiàn)菜花樣腫物，病理為腺癌結構；腸結核可見(jiàn)環(huán)形潰瘍，活檢發(fā)現抗酸桿菌可確診。結腸癌需手術(shù)切除，晚期患者可使用卡培他濱片化療。

5、腸阿米巴病

腸阿米巴病由溶組織阿米巴原蟲(chóng)感染引起，與腸結核均可出現腹痛、腹瀉及右下腹壓痛。阿米巴病糞便呈果醬樣，鏡檢可見(jiàn)滋養體，血清學(xué)檢查陽(yáng)性。腸結核糞便培養可檢出結核分枝桿菌。阿米巴病治療首選甲硝唑片，重癥患者需聯(lián)用喹碘方片。

腸結核患者應注意營(yíng)養支持，選擇高熱量、高蛋白、易消化的食物如魚(yú)肉、蒸蛋等，避免辛辣刺激及粗纖維食物。保持規律作息，適當進(jìn)行散步等低強度運動(dòng)。嚴格遵醫囑完成抗結核療程，定期復查肝功能。出現腹痛加重、便血等癥狀應及時(shí)就醫，避免自行調整藥物劑量。