冠狀動(dòng)脈介入指征包括

冠狀動(dòng)脈介入指征主要包括不穩定型心絞痛、急性心肌梗死、穩定型心絞痛藥物治療無(wú)效、冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%以及存在心肌缺血客觀(guān)證據等情況。需結合患者臨床癥狀、影像學(xué)檢查及功能評估綜合判斷。
發(fā)作頻率增加或靜息狀態(tài)下出現胸痛,心電圖顯示ST段動(dòng)態(tài)改變或心肌酶輕度升高。此類(lèi)患者需緊急行冠狀動(dòng)脈造影評估,必要時(shí)進(jìn)行介入治療以預防心肌梗死。典型表現為壓榨性胸骨后疼痛,可放射至左肩臂,硝酸甘油緩解效果下降。
ST段抬高型心肌梗死需在12小時(shí)內行急診介入治療,非ST段抬高型根據GRACE評分決定干預時(shí)機。介入治療能快速開(kāi)通閉塞血管,挽救瀕死心肌?;颊叨喟槌掷m劇烈胸痛、大汗淋漓,心電圖可見(jiàn)病理性Q波或ST段弓背抬高。
規范使用硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑等藥物后,仍頻繁發(fā)作心絞痛或運動(dòng)耐量顯著(zhù)下降。這類(lèi)患者冠狀動(dòng)脈造影常顯示多支血管病變,介入治療可改善生活質(zhì)量。癥狀多發(fā)生于爬樓、情緒激動(dòng)等心肌耗氧增加時(shí)。
冠狀動(dòng)脈造影顯示主干或主要分支狹窄超過(guò)70%,尤其合并左心室功能減退時(shí)。即使無(wú)癥狀也需考慮介入,以防猝死等嚴重事件。血管內超聲可準確評估斑塊負荷與管腔面積。
運動(dòng)負荷試驗陽(yáng)性、心肌核素掃描顯示可逆性灌注缺損或心臟磁共振檢出存活心肌。這些檢查結果提示存在血流動(dòng)力學(xué)意義的狹窄,介入治療能改善預后?;颊呖赡軆H表現為活動(dòng)后氣促等不典型癥狀。
確診冠心病患者應長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,配合阿托伐他汀鈣片調控血脂。日常需戒煙限酒,控制血壓血糖在理想范圍,每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)。出現胸痛加重或休息不能緩解時(shí)須立即就醫,避免延誤血運重建最佳時(shí)機。定期復查冠狀動(dòng)脈CT或運動(dòng)試驗評估病情進(jìn)展。
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