肝內膽管結石如何護理

肝內膽管結石可通過(guò)調整飲食、適量運動(dòng)、定期復查、藥物輔助、手術(shù)干預等方式護理。肝內膽管結石可能與膽汁淤積、膽道感染、寄生蟲(chóng)感染、膽管狹窄、遺傳代謝異常等因素有關(guān),通常表現為右上腹隱痛、黃疸、發(fā)熱寒戰等癥狀。
低脂高纖維飲食有助于減少膽汁分泌負擔,避免油膩食物及動(dòng)物內臟攝入,每日蔬菜水果攝入量建議超過(guò)500克。合并膽道感染時(shí)應禁食辛辣刺激食物,急性發(fā)作期需暫時(shí)禁食并靜脈補液??蛇m量增加豆制品、深海魚(yú)類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源。
每日進(jìn)行30分鐘有氧運動(dòng)如快走、游泳等,促進(jìn)膽汁排泄防止淤積。避免劇烈運動(dòng)導致結石移位引發(fā)膽絞痛,運動(dòng)后及時(shí)補充水分。長(cháng)期臥床患者需每2小時(shí)翻身并做深呼吸練習,預防膽汁淤積加重。
每3-6個(gè)月進(jìn)行肝膽超聲檢查監測結石變化,每年至少1次肝功能檢測。出現腹痛加劇、皮膚鞏膜黃染需立即就診。復查時(shí)應攜帶既往影像資料對比,必要時(shí)行磁共振胰膽管造影評估膽管狹窄情況。
合并感染時(shí)需遵醫囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星片等抗生素。熊去氧膽酸膠囊可促進(jìn)膽汁排泄,但需持續服用3-6個(gè)月。疼痛發(fā)作時(shí)可短期使用消旋山莨菪堿片緩解膽道痙攣。
反復發(fā)作膽管炎或合并肝萎縮者需考慮膽管切開(kāi)取石術(shù),嚴重肝葉萎縮時(shí)可能需肝部分切除術(shù)。術(shù)后需留置T管引流1-2個(gè)月,每日記錄膽汁引流量。經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石適用于高齡體弱患者,但存在結石復發(fā)風(fēng)險。
肝內膽管結石患者需終身保持每日飲水2000毫升以上,避免過(guò)度勞累及情緒波動(dòng)。建議采用蒸煮燉等低溫烹飪方式,嚴格限制動(dòng)物脂肪攝入。術(shù)后患者應每3個(gè)月檢測CA19-9等腫瘤標志物,警惕膽管癌變風(fēng)險。出現陶土樣大便或皮膚瘙癢加重時(shí),提示可能存在膽道梗阻需及時(shí)就醫。夜間睡眠可抬高床頭15度減少膽汁反流,合并糖尿病者需強化血糖控制。
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