終末期心力衰竭怎么進(jìn)行非藥物治療
終末期心力衰竭的非藥物治療方式主要有心臟再同步化治療、植入型心律轉復除顫器、機械循環(huán)支持、心臟移植、安寧療護。
1、心臟再同步化治療
心臟再同步化治療通過(guò)植入三腔起搏器改善心室收縮不同步問(wèn)題。適用于QRS波增寬合并左心室射血分數降低的患者，可減輕呼吸困難、乏力等癥狀。治療前需完善心電圖、超聲心動(dòng)圖等評估，術(shù)后需定期程控優(yōu)化參數。該治療不能逆轉心肌損害，但能顯著(zhù)提高生活質(zhì)量。
2、植入型心律轉復除顫器
植入型心律轉復除顫器用于預防惡性心律失常導致的猝死。對于射血分數≤35%的患者，可監測并自動(dòng)終止室速或室顫。裝置植入后需避免強磁場(chǎng)環(huán)境，每月遠程監測設備工作狀態(tài)。該治療需配合抗心衰藥物使用，不能改善心臟泵血功能。
3、機械循環(huán)支持
機械循環(huán)支持包括體外膜肺氧合和心室輔助裝置，為終末期患者提供過(guò)渡性治療。左心室輔助裝置可部分或完全替代心臟泵血功能，適用于等待心臟移植的患者。需嚴格監測凝血功能、預防感染等并發(fā)癥，平均支持時(shí)間為數月到數年。該治療對患者體力活動(dòng)仍有限制。
4、心臟移植
心臟移植是終末期心衰的根治性手段，適用于預期生存期＜1年的患者。需進(jìn)行血型匹配、淋巴細胞毒交叉試驗等評估，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑。移植后1年生存率可達90%，但存在供體短缺、排斥反應等限制因素。術(shù)后需定期進(jìn)行心肌活檢監測排斥反應。
5、安寧療護
安寧療護針對不適合或放棄積極治療的患者，以緩解癥狀為目標。通過(guò)嗎啡緩釋片控制呼吸困難，呋塞米注射液減輕水腫，配合心理疏導改善生存質(zhì)量。需建立多學(xué)科團隊進(jìn)行疼痛管理、營(yíng)養支持等綜合干預，幫助患者維持尊嚴。該方案不延長(cháng)生存期但能減少痛苦。
終末期心力衰竭患者需嚴格限制每日鈉鹽攝入在2克以?xún)?，控制液體入量在1.5-2升/日?？蛇M(jìn)行床邊腳踏車(chē)等低強度有氧訓練，每次不超過(guò)10分鐘。保持半臥位休息減輕呼吸困難，每日監測體重變化。出現夜間陣發(fā)性呼吸困難或持續水腫需及時(shí)就醫調整治療方案。家屬應學(xué)習基礎心肺復蘇技能，備好急救藥物應對突發(fā)狀況。
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