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什么是賁門(mén)低分化腺癌

消化內科編輯 健康科普君
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關(guān)鍵詞： 賁門(mén) 腺癌

賁門(mén)低分化腺癌是發(fā)生在胃賁門(mén)部位的惡性上皮性腫瘤，屬于胃癌中侵襲性較強、分化程度較低的類(lèi)型。

1、病理特征

賁門(mén)低分化腺癌的腫瘤細胞呈現顯著(zhù)異型性，細胞排列紊亂且腺管結構消失，核分裂象多見(jiàn)。病理學(xué)檢查可見(jiàn)印戒細胞或未分化細胞成分，常伴有間質(zhì)浸潤。免疫組化檢測中CK7、CEA等標記物多呈陽(yáng)性表達，與HER2陽(yáng)性率較低不同，此類(lèi)腫瘤更易發(fā)生淋巴轉移。

2、發(fā)病機制

長(cháng)期胃食管反流導致的賁門(mén)黏膜慢性炎癥是主要誘因，幽門(mén)螺桿菌感染、高鹽飲食及吸煙等因素共同作用。分子水平上可檢測到TP53基因突變和CDH1基因甲基化，部分病例存在微衛星不穩定性。這些改變導致上皮細胞異常增殖并逃避凋亡，最終形成低分化癌變。

3、臨床表現

早期多表現為進(jìn)食后胸骨后悶脹感，進(jìn)展期出現進(jìn)行性吞咽困難伴反流嘔吐。腫瘤侵犯周?chē)M織時(shí)可引起上腹持續疼痛，轉移至肝臟會(huì )導致黃疸。部分患者以貧血、消瘦等全身癥狀首診，胃鏡檢查可見(jiàn)賁門(mén)部潰瘍型或浸潤型病灶，邊緣呈堤壩狀隆起。

4、診斷方法

胃鏡活檢是確診金標準，需多點(diǎn)取材避免漏診。增強CT可評估腫瘤浸潤深度及淋巴結轉移情況，PET-CT對遠處轉移檢出更敏感。超聲內鏡能準確判斷腫瘤T分期，腹腔灌洗液細胞學(xué)檢查有助于發(fā)現微轉移灶。血清學(xué)檢查中CA72-4升高具有提示意義。

5、治療原則

根治性手術(shù)切除是主要治療手段，包括近端胃切除或全胃切除聯(lián)合淋巴結清掃。新輔助化療常用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧方案，放療多用于術(shù)前降期或術(shù)后輔助治療。靶向治療中抗血管生成藥物阿帕替尼可能有效，免疫治療需根據PD-L1表達狀態(tài)選擇。

賁門(mén)低分化腺癌患者術(shù)后應少食多餐，選擇高蛋白易消化食物如魚(yú)肉泥、蒸蛋羹等，避免過(guò)熱或刺激性飲食。定期復查胃鏡和腫瘤標志物，出現反酸、黑便等癥狀需及時(shí)就診?？祻推诳蛇M(jìn)行散步等低強度運動(dòng)，保持情緒穩定有助于改善預后。

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    甲狀腺癌手術(shù)費用多少錢(qián)
    回答：甲狀腺癌手術(shù)費用因醫院等級、手術(shù)方式、患者病情等因素不同，通常為3萬(wàn)至10萬(wàn)元不等。治療甲狀腺癌的主要方法是手術(shù)切除，術(shù)后可能需配合放射性碘治療或藥物治療。費用包括術(shù)前檢查、手術(shù)費、麻醉費、住院費及術(shù)后康復等。 1. 手術(shù)方式影響費用：甲狀腺癌手術(shù)常見(jiàn)方式包括甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺葉切除術(shù)和淋巴結清掃術(shù)。甲狀腺全切除術(shù)適用于腫瘤較大或已擴散的患者，費用較高；甲狀腺葉切除術(shù)適用于單側甲狀腺癌，費用相對較低；淋巴結清掃術(shù)在腫瘤擴散至淋巴結時(shí)進(jìn)行，費用因手術(shù)范圍而異。 2. 醫院等級影響費用：三甲醫院因設備先進(jìn)、醫生經(jīng)驗豐富，手術(shù)費用通常較高；二甲醫院或專(zhuān)科醫院費用相對較低，但醫療質(zhì)量也有保障。選擇醫院時(shí)需綜合考慮醫療水平、費用及個(gè)人經(jīng)濟能力。 3. 術(shù)后治療增加費用：甲狀腺癌術(shù)后常需進(jìn)行放射性碘治療，以清除殘留的甲狀腺組織或癌細胞，費用約1萬(wàn)至3萬(wàn)元。部分患者還需長(cháng)期服用甲狀腺激素藥物，以維持正常生理功能，藥物費用因品牌和劑量而異。 4. 術(shù)前檢查及住院費用：術(shù)前需進(jìn)行超聲、CT、血液檢查等，費用約2000至5000元。住院時(shí)間通常為5至7天，費用因病房類(lèi)型和護理級別不同而異，普通病房每日費用約300至800元，重癥監護病房費用更高。 5. 醫保及商業(yè)保險可減輕負擔：甲狀腺癌手術(shù)及治療費用可通過(guò)醫保報銷(xiāo)部分，具體比例因地區和醫保類(lèi)型不同而異。購買(mǎi)商業(yè)保險的患者可根據保單條款申請理賠，進(jìn)一步減輕經(jīng)濟壓力。 甲狀腺癌手術(shù)費用受多種因素影響，患者需根據病情和經(jīng)濟能力選擇合適的手術(shù)方式和醫院。術(shù)后治療及長(cháng)期管理同樣重要，需遵醫囑進(jìn)行放射性碘治療和藥物調理。醫保和商業(yè)保險可有效減輕經(jīng)濟負擔，建議患者提前了解相關(guān)政策，做好財務(wù)規劃。
    甲狀腺癌能治愈嗎
    回答：甲狀腺癌的治愈率較高，尤其是早期發(fā)現和治療的情況下。治療方案包括手術(shù)切除、放射性碘治療和甲狀腺激素替代治療，具體選擇取決于癌癥類(lèi)型和分期。 1. 手術(shù)切除是甲狀腺癌的主要治療手段，常見(jiàn)的手術(shù)方式包括甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺葉切除術(shù)和淋巴結清掃術(shù)。手術(shù)可以有效去除腫瘤組織，降低復發(fā)風(fēng)險。 2. 放射性碘治療適用于分化型甲狀腺癌，如乳頭狀癌和濾泡狀癌。放射性碘能夠破壞殘留的甲狀腺組織和癌細胞，減少復發(fā)和轉移的可能性。 3. 甲狀腺激素替代治療在手術(shù)后是必要的，因為甲狀腺被切除后，患者需要長(cháng)期服用甲狀腺激素藥物以維持正常的代謝功能，同時(shí)抑制促甲狀腺激素的分泌，降低復發(fā)風(fēng)險。 4. 靶向治療和化療在某些情況下也會(huì )被采用，特別是對于晚期或難治性甲狀腺癌。靶向藥物如索拉非尼和樂(lè )伐替尼可以抑制癌細胞的生長(cháng)和擴散。 5. 定期隨訪(fǎng)和監測是甲狀腺癌治療的重要組成部分，包括甲狀腺功能檢查、頸部超聲和全身碘掃描等，以及時(shí)發(fā)現和處理復發(fā)或轉移。 甲狀腺癌的治愈率較高，但早期發(fā)現和治療是關(guān)鍵。通過(guò)手術(shù)、放射性碘治療、甲狀腺激素替代治療以及定期隨訪(fǎng)，患者可以獲得良好的預后和生活質(zhì)量。
    老人甲狀腺癌應該注意什么?
    回答：老人患甲狀腺的話(huà)不用太擔心，每天服食甲狀腺片是必要的，就像吃晚飯一樣重要，劑量按醫囑服食，不要量過(guò)多，因為激素的作用力即使一點(diǎn)點(diǎn)量，效力已經(jīng)足夠多了。同時(shí)，不定期復檢，以理解病發(fā)等擴散病情，達到早期救治，早期確診，對于惡性腫瘤，也是很必要的。甲狀腺癌患者的日常救治主要是對癥下藥，患者可以用許多口服藥物，互相配合許多維生素，而且留意飲食多吃清淡稀軟的食物。
    肝肺綜合征和胰腺癌的區別是什么
    回答：肝肺綜合征的實(shí)質(zhì)是肝病時(shí)發(fā)生的肺內血管擴張和動(dòng)脈血氧作用異常所致的低氧血癥，患者無(wú)原發(fā)性心肺疾病，多數在肝病基礎上逐漸出現呼吸系統表現，如發(fā)紺、呼吸困難、直立性缺氧、仰臥呼吸等。進(jìn)行性呼吸困難是肝肺綜合征最常見(jiàn)的肺部癥狀。胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，約90%為起源于腺管上皮的導管腺癌。胰腺癌的病因尚不十分清楚，其發(fā)生與吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食、過(guò)量飲用咖啡、環(huán)境污染及遺傳因素有關(guān);最多見(jiàn)的是上腹部飽脹不適、疼痛以及黃疸情況發(fā)生。肝肺綜合癥主要表現在呼吸困難，而胰腺癌主要表現是黃疸伴腹部疼痛不適這是兩者主要區別。
    乳腺癌術(shù)后4年轉移到肝，而且是多發(fā)性骨轉應該怎么辦？
    回答：老年的女性患者朋友，目前是乳腺癌手術(shù)后四年發(fā)覺(jué)了肝臟的岔開(kāi)，那么這種情況下可以決定全身的靜脈化療，也可以根據肝臟的炎癥實(shí)施射頻消融救治，如果是比較大的邊緣化性的占位性炎癥也可以實(shí)施肝動(dòng)脈插管，注入化療或者插手栓塞等辦法，減緩腫瘤細胞的快速擴張。必須強調聲明應該注意私處衛生，不要同房，不吃辛辣刺激食物。
    乳腺癌患者可以吃羊肉嗎
    回答：羊肉可以加強營(yíng)養，乳腺癌患者可以適當吃些羊肉。乳腺癌是一種惡性腫瘤，發(fā)生在乳腺腺上皮組織，腫瘤屬于消耗性疾病，在腫瘤病人中營(yíng)養不均衡、營(yíng)養不良是常見(jiàn)的。乳腺主要是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的。平時(shí)可以多吃高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過(guò)咸的食品，多喝水，多注意運動(dòng)，保持心態(tài)的良好，主食粗細糧搭配，以保證營(yíng)養平衡。
    賁門(mén)癌是怎么引起的?
    回答：賁門(mén)癌是怎么引起的？ 1賁門(mén)癌或者整體胃癌的病因比較復雜，胃粘膜每21天左右要更新一次，胃粘膜或者是賁門(mén)粘膜的更新和凋亡是受著(zhù)抑癌基因或促癌基因的調控，與環(huán)境因素、飲食因素、遺傳因素都有些關(guān)系； 2長(cháng)期吃煙熏臘肉、腌菜食品或者高鹽飲食，或者是熱燙飲食都易誘發(fā)慢性粘膜炎癥，變異增生直至癌變； 3慢性萎縮性胃炎會(huì )作為癌前病變，胃潰瘍手術(shù)后的病人術(shù)后10到15年的胃癌，者賁門(mén)癌的發(fā)病率也比較高。
    賁門(mén)癌術(shù)后復發(fā)是否需要化療
    回答：賁門(mén)癌術(shù)后的復發(fā)分為兩種情況：一種情況就是體積比較小，患者沒(méi)有明確的癥狀，像這種情況我們可以二次手術(shù)，手術(shù)后再加以化療，這樣可以減少再次復發(fā)和轉移的幾率；另外一種情況，復發(fā)的腫瘤侵犯的范圍比較大，患者的癥狀也比較嚴重，這種情況下無(wú)法進(jìn)行二次手術(shù)的時(shí)候，我們就應該考慮化療或者放化療同步進(jìn)行，可以縮小腫瘤的體積，緩解患者的癥狀，從而提高患者的生存質(zhì)量。從大部分情況來(lái)講，賁門(mén)癌患者復發(fā)以后，手術(shù)的幾率還是比較小的，大部分病人需要接受化療或者同步的放化療。
    腺癌高分化和低分化的區別
    回答：腺癌由于來(lái)源的組織是腺上皮細胞，正常的腺上皮細胞在生長(cháng)的時(shí)候都是有規律的，有控制地在進(jìn)行生長(cháng)。但是一旦它惡變，變成癌細胞以后，它的生長(cháng)就失去了控制，成為了一種無(wú)序的、雜亂的、惡性的，不受調控的增殖，這也是癌細胞最重要的生物學(xué)行為。 但是從正常細胞轉變?yōu)榘┘毎?，它們各個(gè)細胞之間又有不一樣，其中如果這種癌細胞生長(cháng)的相對惡性程度較低，比如它的生長(cháng)狀態(tài)不是明顯的大小失調，不是明顯的排列無(wú)章，我們把這一類(lèi)的腺癌稱(chēng)作為高分化的，也就是它的惡性程度較低。 但是如果這些細胞的生長(cháng)狀態(tài)出現一種極度的無(wú)序、極度的失調，呈現出一種生長(cháng)明顯的雜亂，這種就稱(chēng)作為低分化的，也就是惡性程度更高的。
    胸腺癌做哪些檢查確診
    回答：胸腺癌常用的檢查第一個(gè)是臨床檢查，臨床檢查就是看有沒(méi)有這種呼吸道的壓迫，胸部的疼痛，病人全身的消耗狀態(tài)，第二個(gè)胸腺癌常見(jiàn)并發(fā)癥的檢查，肌無(wú)力的檢查，第三個(gè)常用的對腫瘤的一些檢查，做胸部的增強CT，第四個(gè)做化驗檢查，對這種胸腺抗體的檢查，如果胸腺抗體增加了，CT增強，發(fā)現胸腺增大了，胸腺的邊界不清楚和周?chē)慕M織有侵略，對胸腺的診斷應該明確。
    賁門(mén)癌早期能治好嗎
    回答：早期的賁門(mén)癌是指一期和二期的賁門(mén)癌，一期的賁門(mén)癌是指腫瘤侵犯粘膜或者粘膜下層，二期的賁門(mén)癌就是說(shuō)侵犯基層，周?chē)鷽](méi)有淋巴結的轉移，所以叫早期。一期賁門(mén)癌十年的生存率可以達到50%到60%，五年的生存率可以達到90%，二期的賁門(mén)癌五年生存率可以達到40%到50%，十年的生存率達到30%左右，早期的賁門(mén)癌是沒(méi)有癥狀的，通常就是在體檢的時(shí)候發(fā)現的，或者說(shuō)這個(gè)腫瘤血管破潰的時(shí)候，出現嘔血或者黑便的時(shí)候進(jìn)而發(fā)現的，所以我們要注意體檢，尤其是高危人群，早期的賁門(mén)癌治療效果相對還是比較好的，有部分病人是可以達到治愈的。
    賁門(mén)癌患者的飲食禁忌
    回答：賁門(mén)癌患者的飲食禁忌？ 1賁門(mén)癌本身是消化道腫瘤，又處于胃的上口，患病以后盡量不要給予熱燙飲食，辛辣飲食，不要暴飲暴食，太冷太熱的飲食都不適宜，一些刺激性食物也不適合； 2盡量給一些溫軟易消化的食物，從預防疾病的角度來(lái)講暴飲暴食，饕餮似飲食，熱燙飲食，高鹽飲食，長(cháng)期吃一些煙熏燎烤的臘肉，腌制食品。
    賁門(mén)癌的危害有哪些？
    回答：賁門(mén)癌的危害？ 1早中晚期各種癥狀的不同，從早期的營(yíng)養不良到中晚期或者統稱(chēng)進(jìn)展期胃癌造成的營(yíng)養不良，貧血，嘔血，便血，轉移到肺肝腎骨腹腔胸腔等； 2咳嗽咯痰，呼吸困難，黃疸，腹水，上消化道出血等一系列癥狀，嚴重影響病人的生存質(zhì)量； 3癌癥患者對家屬人群帶來(lái)了很大的心理沖擊，賁門(mén)癌或者胃癌帶來(lái)的危害可以說(shuō)是包括患者個(gè)體、家庭、近親屬。
    內鏡下治療賁門(mén)失遲緩的適應人群
    回答：適應人群是很廣泛的，只要明確診斷賁門(mén)失遲緩就可以考慮內鏡下治療，只要患者沒(méi)有內鏡檢查的一些禁忌癥，都是適合做內鏡下治療的。根據治療的方法，擴張肉毒素注射肉素注射和pOEM，就經(jīng)口內鏡下括約肌切開(kāi)，相對來(lái)說(shuō)選擇的是對于年齡大高齡患者可能選擇肉毒素注射，它的優(yōu)點(diǎn)在于痛苦，方法簡(jiǎn)便。而經(jīng)口內鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)。它畢竟是一個(gè)手術(shù)再擴張，內鏡下擴張術(shù)其實(shí)它的風(fēng)險也是比較大的，因為要達到這個(gè)治療的作用，就必須要把食管下段的括約肌通過(guò)擴張，將括約肌撕裂，這樣才能達到治療效果。
    賁門(mén)癌手術(shù)治療的方式有哪些
    回答：賁門(mén)癌我們現在叫食管胃交界部癌。傳統的手術(shù)方式一般還是經(jīng)胸來(lái)做比較多一些，現在也有人開(kāi)腹做經(jīng)胸和經(jīng)腹兩種途徑，還有些人根據現在外科的進(jìn)展，腔鏡外科的發(fā)展，嘗試腔鏡下的修復腔鏡粘合做賁門(mén)的根治，這是正在一種探索階段，應該說(shuō)目前看還是不錯。但是我們一般臨床上賁門(mén)癌還是經(jīng)胸做更多一些，經(jīng)胸做一般取左側第七，或者第八肋間這個(gè)切口，打開(kāi)膈肌做賁門(mén)癌的根治。經(jīng)胸做它的優(yōu)點(diǎn)是既能保證胃的切除范圍，又能保證食管切除足夠的長(cháng)度，保證切除的徹底性。
    賁門(mén)失弛緩癥藥物治療效果差時(shí)可選擇什么治療方法？
    回答：賁門(mén)失弛緩癥可以通過(guò)藥物治療，比如說(shuō)藥物的擴張松弛平滑肌，但是效果有時(shí)不夠理想，這個(gè)時(shí)候就要考慮內鏡治療或者是手術(shù)治療。那么內鏡治療為目前最新的技術(shù)，經(jīng)口內鏡下切開(kāi)術(shù)，通過(guò)食管黏膜建立隧道口，進(jìn)入粘膜下層找到固有肌層環(huán)形肌，把該部位肌肉切開(kāi)，解決賁門(mén)失弛緩癥的吞咽困難等癥狀，達到治愈效果。治療后患者吞咽困難明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高。其他內鏡治療包括內鏡下擴張術(shù)、內鏡下注射藥物都可以起到治療作用。效果最好的是經(jīng)口內鏡肌切開(kāi)術(shù)，也就是pOEM手術(shù)。以前可以放置食管支架，但支架容易脫落。因此該治療方法相比pOEM手術(shù)效果要差一些。再有就是手術(shù)治療，以前內鏡技術(shù)沒(méi)有可廣泛開(kāi)展，那么采取外科手術(shù)稱(chēng)之為heller手術(shù)，也就是進(jìn)入胸腔進(jìn)行手術(shù)，把主要肌肉層切開(kāi)，達到松弛賁門(mén)改善癥狀治療。
    十二指腸腺癌容易與哪些疾病混淆？
    回答：需與十二指腸腺癌相鑒別的疾病很多，但根據主要臨床征象不同，考慮不同疾病的鑒別： 1.表現為梗阻性黃疸者：需與胰頭癌、膽管癌、膽管結石、十二指腸降部憩室等疾病鑒別。 2.表現為嘔吐或梗阻者：應與十二指腸結核、潰瘍型幽門(mén)梗阻、環(huán)狀胰腺、腸系膜上動(dòng)脈綜合征相鑒別。 3.消化道出血者：需與胃、肝膽系、結腸、胰腺、右腎和腹膜后等腫瘤相鑒別。 4.上腹隱痛者：需與潰瘍病、膽石癥等相鑒別。
    賁門(mén)癌的早期癥狀有哪些
    回答：賁門(mén)癌的早期癥狀？ 1賁門(mén)癌初起時(shí)體積小，不易造成梗阻，如果出現飽脹，消化不良或胃口部隱痛，癥狀無(wú)特異性； 2出現吞咽困難或者出現哽咽感，吞咽時(shí)胸骨后疼痛； 3消化道出血，嘔血或者嘔吐咖啡色的胃內容物或者是黑便，柏油便，有些出血嚴重時(shí)甚至會(huì )出現虛脫或者休克，一般是表現為重度貧血，易誤診為消化道潰瘍。
    內鏡下治療賁門(mén)失遲緩可以徹底治愈嗎
    回答：內鏡下治療賁門(mén)失遲緩，有幾種方法，包括擴張肉毒素注射，和這個(gè)pOEM術(shù)，也就是經(jīng)口內鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)，擴張和肉毒素注射，以往采用的方法采用這種方法的比較多，但多數在半年到一年之間他需要再可能會(huì )復發(fā)，需要再次進(jìn)行擴張或者再次肉毒素注射，近些年大概近十年時(shí)間采用這個(gè)經(jīng)口內鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)，這種方法是在內鏡下在食管做一隧道，然后沿著(zhù)隧道沿著(zhù)黏膜下層的隧道進(jìn)入到賁門(mén)部位，將食管下段這個(gè)括約肌根據需要做部分或者全層切開(kāi)，可以達到對賁門(mén)失遲緩的根治。
    賁門(mén)癌怎么治療？
    回答：賁門(mén)癌的治療或者擴展至胃癌的治療，根治性手段還是以手術(shù)為主，特別是早期胃癌或早期胃癌伴隨局部淋巴結轉移，不包括其他臟器的轉移。 化療，化療又分術(shù)前化療，術(shù)中化療，術(shù)后化療，術(shù)前化療的主要目的是使病灶減小，甚至使病期從II期轉化為I期，使一些不能手術(shù)的患者再次得到手術(shù)的機會(huì )。術(shù)中化療，給予腹腔熱灌注化療，能夠有效的清除一些殘存的癌細胞或者病灶。術(shù)后化療，是為了更好的鞏固手術(shù)效果，提高生存質(zhì)量和生存率。 近幾年胃癌治療的進(jìn)展非?？?，包括化療、生物治療、靶向藥物治療。
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    近二十年來(lái)，我國特應性皮炎(Atopicdermatitis，AD)患病率呈現顯著(zhù)上升趨勢。研究數據顯示，我國成人AD患病率約在2.5%-8.3%之間(2014年數據)，而兒童青少年患病率更高，可達約

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