食管癌患者術(shù)后護理要重點(diǎn)注意哪些情況
食管癌患者術(shù)后護理需重點(diǎn)注意吻合口瘺、肺部感染、營(yíng)養支持、胃腸功能恢復及心理疏導等情況。食管癌術(shù)后護理不當可能影響康復進(jìn)程，需結合患者個(gè)體差異制定針對性方案。
1、吻合口瘺
吻合口瘺是食管癌術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在術(shù)后5-7天?；颊呖赡艹霈F高熱、胸痛、呼吸困難等癥狀。護理時(shí)需密切觀(guān)察引流液性狀，保持引流管通暢。早期發(fā)現可通過(guò)禁食、胃腸減壓、抗感染治療控制，嚴重者需二次手術(shù)修補。建議使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑、奧硝唑氯化鈉注射液等藥物預防感染。
2、肺部感染
術(shù)后因疼痛限制咳嗽排痰、麻醉插管刺激等因素易引發(fā)肺部感染。護理需加強翻身拍背，每日進(jìn)行霧化吸入促進(jìn)排痰。出現黃膿痰、體溫升高時(shí)提示感染，可使用鹽酸氨溴索注射液化痰，配合左氧氟沙星氯化鈉注射液抗感染。術(shù)后早期床旁呼吸訓練器鍛煉有助于肺復張。
3、營(yíng)養支持
術(shù)后需經(jīng)歷從腸外營(yíng)養到腸內營(yíng)養的過(guò)渡。初期通過(guò)靜脈補充脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液，逐步過(guò)渡至鼻飼短肽型腸內營(yíng)養混懸液。經(jīng)口進(jìn)食應從清流質(zhì)開(kāi)始，選擇高蛋白、高熱量的勻漿膳，少量多餐避免吻合口受壓。每周監測前白蛋白等營(yíng)養指標調整方案。
4、胃腸功能恢復
術(shù)后易出現胃排空障礙，表現為腹脹、嘔吐胃內容物。護理需保持胃腸減壓有效負壓，記錄引流液量。腸鳴音恢復后開(kāi)始少量飲水，使用多潘立酮片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。進(jìn)食后采取半臥位防止反流，夜間睡眠時(shí)抬高床頭30度。出現頻繁呃逆時(shí)可肌注甲氧氯普胺注射液。
5、心理疏導
術(shù)后患者常因進(jìn)食方式改變、形象受損產(chǎn)生焦慮抑郁。護理人員需耐心解釋康復進(jìn)程，指導使用營(yíng)養補充劑維持體重。鼓勵參加病友互助小組，家屬應避免在患者面前表現過(guò)度擔憂(yōu)。嚴重心理障礙者可聯(lián)合使用草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物。
食管癌術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)，建議建立包含主管醫生、營(yíng)養師、心理醫生的多學(xué)科管理團隊。日常飲食應避免堅硬、過(guò)熱食物，采用攪拌機將食物打成糊狀。術(shù)后3個(gè)月內禁止提重物和劇烈運動(dòng)，定期復查胃鏡評估吻合口愈合情況。出現不明原因消瘦、吞咽困難復發(fā)需立即就診排除復發(fā)可能。家屬需學(xué)習造瘺口護理技巧，幫助患者適應新的進(jìn)食方式。
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