哪些孕婦需要做腹腔鏡下膽囊切除術(shù)
孕婦需要做腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的情況主要有膽囊結石伴急性膽囊炎、膽囊結石引發(fā)膽源性胰腺炎、膽囊結石導致膽總管梗阻、膽囊癌變風(fēng)險較高、保守治療無(wú)效的妊娠期膽囊疾病。
1、膽囊結石伴急性膽囊炎
妊娠期激素變化可能誘發(fā)膽囊結石移動(dòng)，當結石阻塞膽囊管時(shí)會(huì )引起急性膽囊炎。典型表現為右上腹持續性疼痛伴發(fā)熱，血液檢查顯示白細胞升高。急性膽囊炎可能引發(fā)感染性休克，需在孕中期相對安全的13-27周進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng )傷小，可降低流產(chǎn)風(fēng)險，術(shù)后需監測胎心及宮縮情況。
2、膽囊結石引發(fā)膽源性胰腺炎
膽囊結石掉入膽總管可能阻塞胰管開(kāi)口，導致膽汁反流激活胰酶引發(fā)胰腺炎。妊娠期膽源性胰腺炎病死率較高，表現為劇烈上腹痛伴嘔吐，血淀粉酶超過(guò)正常值3倍。這種情況需急診行腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查，術(shù)后需加強營(yíng)養支持預防胎兒生長(cháng)受限。
3、膽囊結石導致膽總管梗阻
較大的膽囊結石進(jìn)入膽總管會(huì )造成梗阻性黃疸，表現為皮膚鞏膜黃染、尿色加深及陶土樣便。妊娠期膽管梗阻可能引起凝血功能障礙和維生素K缺乏，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險。腹腔鏡手術(shù)需聯(lián)合術(shù)中膽道鏡取石，術(shù)后需補充脂溶性維生素保障胎兒發(fā)育。
4、膽囊癌變風(fēng)險較高
對于超聲檢查發(fā)現膽囊壁增厚超過(guò)4毫米、合并膽囊息肉直徑大于10毫米等情況，存在癌變風(fēng)險需限期手術(shù)。妊娠期膽囊癌進(jìn)展迅速，腹腔鏡手術(shù)需擴大切除范圍，術(shù)中需進(jìn)行快速病理檢查。這類(lèi)患者術(shù)后需密切隨訪(fǎng)腫瘤標志物變化。
5、保守治療無(wú)效的妊娠期膽囊疾病
對于反復發(fā)作的膽絞痛、膽囊積膿等經(jīng)禁食、抗感染治療無(wú)效者，持續存在的炎癥可能誘發(fā)宮縮導致早產(chǎn)。手術(shù)時(shí)機建議選擇孕中期，采用三孔法腹腔鏡減少子宮刺激。術(shù)后需使用宮縮抑制劑預防早產(chǎn)，并監測胎兒生長(cháng)發(fā)育情況。
妊娠期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)需多學(xué)科團隊協(xié)作，術(shù)前需全面評估母嬰狀況。孕早期手術(shù)可能干擾器官形成，孕晚期手術(shù)空間受限且易誘發(fā)早產(chǎn)，孕中期是最佳手術(shù)窗口期。術(shù)后護理需關(guān)注切口愈合、營(yíng)養補充及胎兒監護，建議采用高蛋白低脂飲食，分次進(jìn)食減輕膽胰負擔，每日適量活動(dòng)預防靜脈血栓，定期進(jìn)行產(chǎn)科超聲檢查評估胎兒情況。出現宮縮頻繁或胎動(dòng)異常需及時(shí)就醫。
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