70多歲的老人胸悶怎么回事

70多歲的老人胸悶可能由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、貧血或焦慮癥等原因引起,需結合具體癥狀及檢查明確診斷。
冠狀動(dòng)脈供血不足是老年人胸悶最常見(jiàn)原因,典型表現為活動(dòng)后胸骨后壓榨感,可能向左肩及下頜放射。心電圖可顯示ST段壓低或T波倒置,冠狀動(dòng)脈造影能明確血管狹窄程度。治療需控制血壓血糖,使用阿司匹林、硝酸異山梨酯等藥物改善心肌缺血,嚴重狹窄需支架植入。
長(cháng)期吸煙史患者易出現氣道阻塞,表現為勞力性呼吸困難伴胸悶,肺功能檢查顯示FEV1/FVC比值下降。急性加重期需氧療聯(lián)合支氣管擴張劑,穩定期應接種肺炎疫苗并進(jìn)行呼吸康復訓練。長(cháng)期低氧血癥可能繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓。
左心衰竭患者平臥時(shí)胸悶加重,伴隨夜間陣發(fā)性呼吸困難和下肢水腫。超聲心動(dòng)圖顯示射血分數降低,BNP水平升高。需限制鈉鹽攝入,使用呋塞米減輕容量負荷,血管緊張素轉換酶抑制劑可改善預后。嚴重病例需考慮心臟再同步化治療。
血紅蛋白低于90g/L時(shí)組織供氧不足,表現為面色蒼白、活動(dòng)后心悸胸悶。胃鏡檢查需排查消化道出血,血清鐵蛋白降低可確診??诜晁醽嗚F補充鐵劑,維生素C促進(jìn)鐵吸收。老年患者應排查結腸腫瘤等潛在失血原因。
情緒因素導致的胸悶常伴過(guò)度換氣、手足麻木,癥狀與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)。漢密爾頓焦慮量表評估有助于診斷,認知行為療法效果顯著(zhù)。短期可使用帕羅西汀等抗焦慮藥物,但需警惕老年人藥物敏感性增加。
建議老年胸悶患者每日監測血壓心率,保持低鹽低脂飲食,適量進(jìn)行太極拳等有氧運動(dòng)。冬季注意保暖避免呼吸道感染,睡眠時(shí)抬高床頭可緩解心源性呼吸困難。隨身攜帶硝酸甘油片備用,定期復查心電圖和心臟超聲。出現持續胸痛、意識模糊等危重癥狀需立即急診救治。家屬應學(xué)習心肺復蘇技能以備不時(shí)之需。
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