食管腫瘤切除術(shù)有哪些并發(fā)癥
食管腫瘤切除術(shù)可能引發(fā)吻合口瘺、肺部感染、心律失常、喉返神經(jīng)損傷、吻合口狹窄等并發(fā)癥。手術(shù)風(fēng)險與患者基礎疾病、手術(shù)方式及術(shù)后護理密切相關(guān)。
1、吻合口瘺：
食管與胃或腸管吻合處發(fā)生滲漏，多因局部血供不良或吻合技術(shù)因素導致。早期表現為發(fā)熱、胸痛及引流液異常，需禁食并加強引流，嚴重者需二次手術(shù)修補。術(shù)前營(yíng)養支持及術(shù)中精確縫合可降低發(fā)生率。
2、肺部感染：
術(shù)后臥床及麻醉影響呼吸道清潔能力，易引發(fā)墜積性肺炎?？人詿o(wú)力、痰液滯留為主要誘因，表現為發(fā)熱與血氧下降。需早期霧化治療、體位引流，必要時(shí)使用抗生素。術(shù)前呼吸訓練可顯著(zhù)減少發(fā)生風(fēng)險。
3、心律失常：
手術(shù)創(chuàng )傷及胸腔內壓力改變可能誘發(fā)房顫或室性早搏，老年患者及原有心臟病者更易出現。持續心電監測可及時(shí)發(fā)現異常，輕度可通過(guò)藥物控制，嚴重者需心臟專(zhuān)科干預。術(shù)中避免過(guò)度牽拉心臟可有效預防。
4、喉返神經(jīng)損傷：
術(shù)中分離食管時(shí)可能誤傷喉返神經(jīng)，導致聲音嘶啞或飲水嗆咳。單側損傷多數3-6個(gè)月自行恢復，雙側損傷需氣管切開(kāi)。精細解剖及神經(jīng)監測技術(shù)能降低損傷概率，術(shù)后語(yǔ)言訓練有助于功能重建。
5、吻合口狹窄：
術(shù)后瘢痕增生導致食管腔徑縮小，表現為漸進(jìn)性吞咽困難。內鏡下球囊擴張是首選治療方法，嚴重狹窄需放置支架。術(shù)中采用大口徑吻合器及術(shù)后早期進(jìn)食訓練可減少狹窄發(fā)生。
術(shù)后需嚴格遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的階梯飲食方案，避免過(guò)早攝入粗硬食物刺激吻合口。每日進(jìn)行深呼吸訓練及床邊活動(dòng)，促進(jìn)肺復張與胃腸蠕動(dòng)。定期復查胃鏡評估吻合口愈合情況，出現持續胸痛、發(fā)熱或進(jìn)食梗阻需立即就醫。長(cháng)期隨訪(fǎng)需關(guān)注營(yíng)養狀態(tài)，必要時(shí)補充維生素B12及鐵劑預防貧血。
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