小兒特發(fā)性關(guān)節炎的治療原則

小兒特發(fā)性關(guān)節炎的治療原則主要包括控制炎癥、緩解癥狀、保護關(guān)節功能、預防并發(fā)癥及個(gè)體化治療方案。治療方法有非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素及物理治療。
小兒特發(fā)性關(guān)節炎的核心治療目標是抑制關(guān)節滑膜炎癥,防止關(guān)節結構破壞。非甾體抗炎藥如布洛芬可短期緩解疼痛腫脹,但需警惕胃腸道反應。對于中重度活動(dòng)性關(guān)節炎,甲氨蝶呤作為一線(xiàn)抗風(fēng)濕藥能顯著(zhù)延緩病情進(jìn)展,用藥期間需定期監測肝功能與血常規。
關(guān)節腫痛和晨僵是患兒主要不適,除藥物治療外可采用熱敷改善局部循環(huán)。嚴重病例可短期使用小劑量潑尼松,但需避免長(cháng)期應用導致生長(cháng)抑制。夜間使用夾板固定受累關(guān)節有助于減輕晨僵持續時(shí)間,同時(shí)配合關(guān)節活動(dòng)度訓練維持功能。
物理治療師指導下的康復訓練至關(guān)重要,包括水中運動(dòng)、被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)等低沖擊性鍛煉。膝關(guān)節受累者建議使用矯形鞋墊減輕負重壓力,髖關(guān)節病變需避免跳躍動(dòng)作。定期評估關(guān)節活動(dòng)范圍與肌力,防止肌肉萎縮和關(guān)節攣縮。
長(cháng)期炎癥可能引發(fā)葡萄膜炎,需每3個(gè)月進(jìn)行裂隙燈檢查。貧血和骨質(zhì)疏松常見(jiàn)于病程較長(cháng)患兒,應補充維生素D及鈣劑。生物制劑如依那西普可降低全身并發(fā)癥風(fēng)險,但使用前需排查結核等潛伏感染。
根據關(guān)節炎分型(全身型、多關(guān)節型等)選擇方案,全身型需重點(diǎn)控制發(fā)熱等系統癥狀。治療期間每3-6個(gè)月評估疾病活動(dòng)度,調整藥物劑量。青春期患兒需關(guān)注心理疏導,幫助應對長(cháng)期治療帶來(lái)的社交障礙。
患兒日常需保持均衡飲食,增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚(yú)類(lèi)攝入,避免高糖高脂食物加重炎癥反應。適度游泳、騎自行車(chē)等低強度運動(dòng)有助于維持關(guān)節靈活性,寒冷季節注意保暖防止癥狀加重。家長(cháng)應記錄關(guān)節腫脹程度和晨僵時(shí)間,復診時(shí)提供詳細病程記錄。建立規律的作息習慣,保證充足睡眠促進(jìn)生長(cháng)發(fā)育,學(xué)?;顒?dòng)中避免劇烈對抗性運動(dòng)。
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