順鉑引起的腎病具體臨床表現有哪些
關(guān)鍵詞：
腎病
順鉑引起的腎病臨床表現為腎小管功能障礙、急性腎損傷、電解質(zhì)紊亂、慢性間質(zhì)性腎炎及腎性尿崩癥。順鉑腎毒性主要損害腎小管上皮細胞，其臨床表現與用藥劑量和療程相關(guān)。
1、腎小管功能障礙：
順鉑可選擇性損傷近端腎小管，導致尿β2微球蛋白、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶等小分子蛋白排泄增加?；颊呖赡艹霈F腎性糖尿、氨基酸尿等范可尼綜合征樣表現，實(shí)驗室檢查可見(jiàn)尿酶升高及低分子蛋白尿。
2、急性腎損傷：
用藥后48-72小時(shí)可出現血清肌酐進(jìn)行性升高，尿量減少或無(wú)尿。病理表現為急性腎小管壞死，腎小球濾過(guò)率下降，嚴重者需血液凈化治療。多伴隨血尿素氮升高及代謝性酸中毒。
3、電解質(zhì)紊亂：
順鉑抑制腎小管重吸收功能，常導致低鎂血癥、低鉀血癥和低鈣血癥。低鎂血癥發(fā)生率可達50%-90%，表現為肌肉痙攣、心律失常等，需持續靜脈補鎂治療。
4、慢性間質(zhì)性腎炎：
長(cháng)期反復使用順鉑可導致腎間質(zhì)纖維化，表現為進(jìn)行性腎功能減退。超聲檢查可見(jiàn)腎臟體積縮小，皮質(zhì)變薄。病理可見(jiàn)腎小管萎縮和間質(zhì)單核細胞浸潤。
5、腎性尿崩癥：
遠端腎小管受損時(shí)出現抗利尿激素抵抗，表現為多尿、煩渴及低比重尿。每日尿量可達3-5升，需鑒別中樞性尿崩癥。水剝奪試驗顯示尿液不能有效濃縮。
順鉑腎病患者應嚴格監測24小時(shí)尿量及腎功能指標，治療期間每日體重變化不超過(guò)1公斤。建議化療前充分水化，維持尿量大于100毫升/小時(shí)。飲食需限制高鉀食物如香蕉、橙汁，補充優(yōu)質(zhì)蛋白但控制總量在每公斤體重0.6-0.8克。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，適度進(jìn)行有氧運動(dòng)如散步、太極拳改善腎臟血流灌注。出現少尿或水腫需立即就醫。
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