股骨頭骨折不手術(shù)有什么后果

股骨頭骨折不手術(shù)可能導致骨折不愈合、股骨頭壞死、創(chuàng )傷性關(guān)節炎、下肢功能障礙及長(cháng)期疼痛等后果。
股骨頭血供特殊,骨折后易發(fā)生延遲愈合或不愈合。非手術(shù)治療依賴(lài)長(cháng)期制動(dòng),但制動(dòng)期間局部血運進(jìn)一步受限,骨痂形成困難。臨床表現為持續髖部疼痛、活動(dòng)受限,X線(xiàn)顯示骨折線(xiàn)清晰無(wú)骨痂生長(cháng)。
骨折可能損傷旋股內外側動(dòng)脈,導致股骨頭缺血性壞死。非手術(shù)治療無(wú)法重建血供,壞死率可達30%-50%。早期表現為負重時(shí)髖痛,后期出現股骨頭塌陷,MRI可見(jiàn)新月征或節段性低信號。
骨折端畸形愈合或壞死塌陷會(huì )破壞髖關(guān)節匹配度,加速軟骨磨損?;颊叱霈F進(jìn)行性加重的關(guān)節僵硬、晨僵及活動(dòng)彈響,X線(xiàn)可見(jiàn)關(guān)節間隙狹窄、骨贅形成。保守治療僅能緩解癥狀,無(wú)法阻止病程進(jìn)展。
長(cháng)期臥床制動(dòng)引發(fā)肌肉萎縮、關(guān)節攣縮和骨質(zhì)疏松?;贾赡艹霈F短縮畸形、跛行步態(tài),肌力下降可達健側50%以下??祻陀柧毿Ч邢?,部分患者需助行器輔助行走。
未復位骨折塊持續刺激周?chē)窠?jīng),引發(fā)頑固性疼痛。疼痛評分常持續在4-6分(VAS量表),夜間痛明顯,需長(cháng)期服用非甾體抗炎藥,可能誘發(fā)消化道出血等并發(fā)癥。
非手術(shù)治療期間需嚴格臥床8-12周,禁止患肢負重??蛇M(jìn)行踝泵運動(dòng)預防血栓,每日3組每組20次。飲食需補充蛋白質(zhì)每日1.2-1.5g/kg體重,鈣攝入不少于1000mg/日。疼痛緩解后應在康復師指導下進(jìn)行髖關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)訓練,幅度由30度逐步增加至90度。定期復查X線(xiàn)觀(guān)察骨折愈合情況,若6個(gè)月未愈合或出現壞死征象需考慮手術(shù)干預。
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