小兒繼發(fā)性腹膜炎怎么回事
小兒繼發(fā)性腹膜炎可能由腹腔臟器穿孔、腹腔感染擴散、外傷性?xún)扰K破裂、術(shù)后并發(fā)癥、腸梗阻繼發(fā)感染等原因引起，可通過(guò)抗感染治療、手術(shù)清創(chuàng )引流、營(yíng)養支持、對癥處理、原發(fā)病治療等方式干預。
1、腹腔臟器穿孔：
闌尾穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔是常見(jiàn)誘因。腸道內容物泄漏至腹腔引發(fā)化學(xué)性及細菌性炎癥，患兒表現為突發(fā)劇烈腹痛伴板狀腹。需緊急手術(shù)修補穿孔并聯(lián)合頭孢三代抗生素控制感染。
2、腹腔感染擴散：
盆腔炎、膽囊炎等未及時(shí)控制可導致炎癥蔓延。致病菌以大腸桿菌和厭氧菌為主，伴隨發(fā)熱及腸麻痹癥狀。治療需靜脈輸注哌拉西林他唑巴坦等廣譜抗生素，必要時(shí)行膿腫引流術(shù)。
3、外傷性?xún)扰K破裂：
腹部撞擊可能導致脾臟、肝臟等實(shí)質(zhì)器官損傷出血，血液刺激腹膜并繼發(fā)感染?；純撼霈F腹部壓痛及失血性休克表現。需根據損傷程度選擇器官修補或切除術(shù)，同時(shí)糾正休克狀態(tài)。
4、術(shù)后并發(fā)癥：
腸道手術(shù)后吻合口瘺是主要風(fēng)險，腸液滲漏引發(fā)局限性或彌漫性腹膜炎。表現為術(shù)后3-5天發(fā)熱、引流液渾濁。需禁食胃腸減壓，加強美羅培南等強效抗感染治療，必要時(shí)二次手術(shù)。
5、腸梗阻繼發(fā)感染：
絞窄性腸梗阻導致腸壁缺血壞死，腸道細菌穿透腸壁引發(fā)感染。特征為嘔吐膽汁樣物及腹脹不對稱(chēng)。需急診手術(shù)解除梗阻，切除壞死腸段，術(shù)后需持續監測電解質(zhì)平衡。
患兒發(fā)病期間應保持半臥位減輕膈肌壓迫，嚴格禁食直至腸鳴音恢復?；謴推趶牧髻|(zhì)飲食逐步過(guò)渡，選擇米湯、藕粉等低渣食物。每日監測體溫及腹部體征變化，術(shù)后2周內避免劇烈活動(dòng)。建議定期復查血常規及腹部超聲評估炎癥吸收情況，營(yíng)養不良患兒需補充蛋白質(zhì)粉劑。注意觀(guān)察排便性狀，出現黏液血便需警惕腸粘連可能。
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