肝內膽管結石一直發(fā)燒怎么辦
肝內膽管結石持續發(fā)熱可通過(guò)抗生素治療、膽道引流、手術(shù)取石、解熱鎮痛、營(yíng)養支持等方式緩解，通常由膽道感染、結石梗阻、膽汁淤積、免疫力低下、繼發(fā)敗血癥等原因引起。
1、抗生素治療：
細菌感染是發(fā)熱的主要原因，需根據藥敏結果選用廣譜抗生素。頭孢曲松可覆蓋常見(jiàn)膽道病原體，甲硝唑針對厭氧菌感染，嚴重者可聯(lián)用碳青霉烯類(lèi)。治療期間需監測體溫及炎癥指標變化。
2、膽道引流：
經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或內鏡鼻膽管引流能快速解除梗阻，降低膽管內壓力。引流后發(fā)熱多在48小時(shí)內消退，同時(shí)留取膽汁培養可明確致病菌。引流管需定期沖洗保持通暢。
3、手術(shù)取石：
肝部分切除術(shù)適用于局限肝段結石合并萎縮，膽管空腸吻合術(shù)可重建膽汁引流通道。術(shù)中需結合膽道鏡徹底清除結石，術(shù)后放置T管利于殘余結石排出。急性感染期需先控制炎癥再手術(shù)。
4、解熱鎮痛：
體溫超過(guò)38.5℃時(shí)可短期使用對乙酰氨基酚等藥物退熱，避免使用非甾體抗炎藥加重消化道損傷。物理降溫采用溫水擦浴，禁用酒精擦拭。退熱期間需補充電解質(zhì)防止脫水。
5、營(yíng)養支持：
高蛋白低脂飲食減少膽汁分泌負擔，每日熱量攝入不低于30kcal/kg。補充維生素K改善凝血功能，必要時(shí)給予腸內營(yíng)養制劑。禁食期間需靜脈補充氨基酸和脂肪乳。
患者應臥床休息并記錄每日體溫變化，發(fā)熱期間每2小時(shí)飲水200毫升預防脫水?；謴推诳蛇M(jìn)行散步等低強度活動(dòng)，避免突然彎腰或腹部受壓。飲食選擇清蒸魚(yú)、嫩豆腐等易消化食物，嚴格限制動(dòng)物內臟及油炸食品。若出現寒戰、意識模糊等膿毒癥表現需立即急診處理。術(shù)后患者需每3個(gè)月復查腹部超聲監測結石復發(fā)情況，長(cháng)期隨訪(fǎng)建議每年進(jìn)行肝功能檢測。
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