急性胃穿孔需立即采取禁食、胃腸減壓、抗感染、手術(shù)修補及營(yíng)養支持等綜合治療措施。治療原則主要包括控制感染源、修復穿孔部位、糾正體液失衡、預防并發(fā)癥及促進(jìn)胃腸功能恢復。

1、禁食減壓：

確診后需立即禁食并留置胃管進(jìn)行持續胃腸減壓，減少胃酸和消化液對腹腔的刺激。通過(guò)負壓吸引排出胃內容物，降低腹腔內壓力，為后續治療創(chuàng )造條件。同時(shí)需靜脈補充電解質(zhì)溶液維持水鹽平衡。

2、抗感染治療：

需靜脈使用廣譜抗生素如頭孢三代聯(lián)合甲硝唑覆蓋腸道菌群。穿孔后胃內容物泄漏易引發(fā)化膿性腹膜炎，嚴重者可導致感染性休克。根據藥敏結果調整用藥，療程通常持續7-10天直至炎癥指標恢復正常。

3、手術(shù)修補：

穿孔直徑超過(guò)5毫米或伴有腹膜炎體征者需急診手術(shù)。常用術(shù)式包括單純穿孔縫合術(shù)、大網(wǎng)膜覆蓋修補術(shù)，復雜病例可能需行胃部分切除術(shù)。腹腔鏡微創(chuàng )手術(shù)具有創(chuàng )傷小、恢復快的優(yōu)勢，但需評估患者循環(huán)穩定性。

4、體液管理：

監測中心靜脈壓指導補液，糾正因腹腔滲出導致的低血容量狀態(tài)。根據血氣分析結果調節酸堿平衡，特別注意糾正代謝性堿中毒。嚴重休克患者需使用血管活性藥物維持器官灌注。

5、營(yíng)養支持：

術(shù)后早期給予腸外營(yíng)養，待腸鳴音恢復后逐步過(guò)渡至腸內營(yíng)養?？山?jīng)鼻腸管輸注短肽型腸內營(yíng)養制劑，3-5天后嘗試少量清流質(zhì)飲食?；謴推谛柩a充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素促進(jìn)組織修復。

康復期需嚴格遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的漸進(jìn)飲食原則，避免辛辣刺激及產(chǎn)氣食物。建議少食多餐，每日進(jìn)食5-6次，單次攝入量不超過(guò)200毫升?？蛇m量食用山藥粥、南瓜糊等易消化食物，配合腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月內禁止吸煙飲酒，避免服用非甾體抗炎藥。定期復查胃鏡評估黏膜愈合情況，出現腹痛腹脹需及時(shí)就診。建議進(jìn)行腹式呼吸訓練增強膈肌功能，但6周內避免提重物及劇烈運動(dòng)以防切口疝形成。