急性冠脈綜合征手術(shù)并發(fā)癥有哪些

急性冠脈綜合征手術(shù)并發(fā)癥主要包括穿刺部位血腫、造影劑腎病、支架內血栓形成、冠狀動(dòng)脈穿孔及心律失常。
經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺后可能出現局部出血或血腫,與血管損傷、抗凝藥物使用有關(guān)。輕度血腫可通過(guò)壓迫止血處理,嚴重血腫需外科干預。術(shù)后需密切觀(guān)察穿刺點(diǎn)有無(wú)腫脹、淤青,避免患側肢體劇烈活動(dòng)。
冠狀動(dòng)脈造影使用的碘造影劑可能引發(fā)腎功能損害,尤其見(jiàn)于原有慢性腎病、糖尿病或脫水患者。表現為術(shù)后血清肌酐升高,多數可逆。術(shù)前充分水化、控制造影劑用量是主要預防措施,嚴重者需血液凈化治療。
支架植入后可能發(fā)生急性或亞急性血栓,與抗血小板治療不足、支架貼壁不良相關(guān)。典型癥狀為突發(fā)胸痛伴心電圖ST段抬高,需緊急冠狀動(dòng)脈造影處理。規范服用雙聯(lián)抗血小板藥物可顯著(zhù)降低發(fā)生率。
導絲或球囊操作可能導致血管壁全層破裂,表現為造影劑外滲、心包填塞。需立即使用覆膜支架封堵或心包穿刺引流,嚴重者需急診外科修補。多見(jiàn)于鈣化迂曲血管或慢性完全閉塞病變。
術(shù)中導管刺激或心肌缺血可誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等惡性心律失常。導管室需配備除顫設備,多數通過(guò)藥物或電復律控制。高齡、左心室功能低下患者風(fēng)險更高。
術(shù)后應保持低鹽低脂飲食,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合;避免提重物及劇烈運動(dòng)1個(gè)月,逐步恢復有氧訓練;嚴格遵醫囑服用抗血小板藥物,定期復查凝血功能;出現胸痛、氣促或穿刺處異常腫脹時(shí)需立即就醫。合并糖尿病患者需強化血糖監測,高血壓患者控制血壓低于130/80毫米汞柱。
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